Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovana Zabrinuta,
žao mi je ali vam ne mogu odgovoriti bez uvida u operativni nalaz. Najbolje je da porazgovarate sa hirurgom koji je operisao vašeg oca.
Poštovana Gordana,
više je razloga koji mogu dati krv u stoloici, počevši od hemoroidalne bolesti i fisure, pa do tumora debelog creva. Bez pregleda je to nemoguće reći. Odvedite oca na pregled.
Poštovani Tanasko,
nemate razloga za strah. Treba da se javite gastroenterologu.
Tamara
nek ti mama jede govna
Izvinjenje doktorici i svi ostalim normalnim posetiocima ovog sajta
postovanje Dr Milena
molim vas za vase misljenje o onome sto cu napisati,hvala unapred
imam 34god a od aprila 2011 imam dijagnozu nervoznih creva.ustanovljenu trnovitim putem.mnogobrojnim pregledima od kojih i nekoliko invazivnih,kao sto su maximalna kolonoskopija i cak dva puta gastroskopija.pored tih endoskopskih pregleda,prilikom kojih je radjena i biopsija svega i svacega,radio sam i pasazu tankih creva pa i irigografiju.
sve je na tim pregledima bilo uobicajno,normalno,bez promena,polipa,bez znakova nekih organskih bolesti..dijagnoza:iritabilni kolon i gastritis.
pored navedenih pregleda,vise puta UZ abdomena,uvek uredan.krvna slika sa biohemijom,takodje uglavnom u okvirnim granicnim vrednostima..manje vise,nista po recima doktora alarmantno.
medjutim i danas pored mnogobrojnih terapija a sada ne pijem nista..i dalje imam siptome kao i pocetkom mojih tegoba.neformirana stolica,jednom dnevno,uglavnom nakon budjenja,gasovi(jako neprijatnog mirisa)podrigivanje,nadutost,pretakanje u crevima..
takodje primecujem da cesto imam nekako „masnu“ stolicu,koja cesto ostane na zidu wc solje,paje strah prisutan da u pitanju nije Steatoreja,odnosno da u mom slucaju nije problem u Pankreasu.
trebam li na neki nacin to da proverim ili je i takva stolica moguca kod nervoznih creva???
Postovana Dr Milena,
ustanovljeno mi je da imam INSULINSKU REZISTENCIJU i povisen secer prouzrokovan tom bolescu, kao i ostecenje jetre. Pijem dva leka: TEFOR I LETROX, po nekoliko puta dnevno. Medjutim, ja imam drugih problema na koje doktori ne obracaju paznju.
Imam ponekad tupe i slabasne bolove u predelu oko pupka ili malo ispod. Imam stolicu dva puta dnevno (sto je za mene normalno, jer oduvek idem dva puta dnevno), medjutim meni je stolica jako cudna, odnosno nije formirana (ili ne znam kako drugacije da se izrazim, pa cu najprostije, u narodu poznato kao \"nije proliv, ali nije ni cvrsta stolica\"), a ponekad kada je malo \"cvrsca\" bude nekako gusta, pa ostane na zidu WC solje (to ne bih rekao, zaboravio bih da nisam procitao gornji komentar). Osim toga, cesto mi i krce creva (ne kada sam gladan, pa to krcanje, vec iz cista mira). Takodje, doktor mi je rekao da imam ostecenje gusterace zbog te rezistencije.
Dakle, imam ponekad te bolove oko pupka, i tu neformiranu stolicu. E da… jutros sam imao crnu stolicu (bukvalno crnu), ali sam sinoc i jutros imao krvarenje iz nosa, pa sam mnogo krvi verovatno i progutao, pa je mozda zbog toga, a mozda i nije.
Inace, imam vise kg za moje godine (16 godina, 79kg, nizeg sam rasta) i na dijeti sam pa mrsavim.
Ne znam sta da radim jer se jako bojim zbog moje stolice i stomaka. Odgoorite mi, HVALA puno.
za DR Scepanovic
konkretno pitanje,ocekujem vas odgovor
da li nakon kolonoskopskog pregleda do terminalnog ileuma,sa bioptiranim delovima debelog creva kao i term.ileuma sasvim sigurno mozemo reci da je debelo crevo zdravo?
od skoro mi se javio bol u predelu stomaka. s leve stane samo jedna tacka. odradila sam analize sve su ok samo mi je sedimentacija 25 / 50
Poštovani Bojane,
vaše tegobe odgovaraju sindromu nervoznih creva. Pretpostavljam da su vam lekari već objasnili da klasična medicina nema leka za navedenu bolest (jer to i nije bolest) i da je sam pacijent sebi najbolji doktor. Drugim rečima, bolje će vam biti kada trajno promenite životne nevike i ishranu i kada prestanete da mislite o vašim tegobama.
Poštovani Marko,
izgled stolice pre svega zavisi od onoga što jedete. Osnovni savet koji svima dajem je korekcija načina ishrane. Naravno da prvo treba da vas pregleda gastroenterolog. Ako on isključi postojanje bolesti, onda je sve na vama. Sa korekcijom ishrane regulisaćete i povišene vrednosti šećera u krvi, što je sve posledica prekomerne telesne težine.
Poštovani Vedrane,
sa navedenim pregledom (ukoliko je debelo crevo bilo dobro pročišćeno i pregled radio iskusan endoskopista) možete biti mirni.
Poštovana Vukice,
sedimentacija ne znači praktično ništa. Ako imate bolove, javite se gastroenterologu na pregled i ne radite analize na svoju ruku jer ne znate šta od analiza treba da uradite.
Veliko hvala na odgovoru.znaci po vasem misljenju nema potrebe ttaziti dalje uzroke mojih simptoma vec drasticno promeniti ishranu i ne razmisljati negativno.nadam se da sam dobro shvatio.jer sam se prethodne 2 godine bas iscimao,snamjuci sve te unuttsnje organe plaseci se da nije ono najgore.puno hvala.sve najbolje vam zelim,vama i svim ostalim koji ovde postuju
Poštovani Bojane,
dobro ste me shvatili.
Poštovana,
Zahvaljujem Vam se na odgovoru, bio sam kod hirurga i konstatovao je fisuru.
Tekst jesam pročitao, kao i mnoge druge na tu temu i upravo zato sam se i obratio, s obzirom da je svuda naglaseno da ne treba zanemariti nijedno krvarenje iz digestivnog trakta i da je svako razlog za odlazak kod doktora, a pored toga svestan sam cijenice da se prilično nezdravo hranim, student sam-putnik, trudim se koliko mogu, ali nemam baš mnogo izbora.
Pročitao sam da se, u poslednje vreme, tumor javlja i kod mladih, sve više i to me je zabrinulo.
U svakom slučaju, hvala na brzom odgovoru, pomogli ste mi, lakse mi je bilo da se obratim hirurgu i sada sam miran. Sve najbolje, pozdrav.