Dr Milena Šćepanović
SINDROM IRITABILNOG KOLONA – Nervozna creva
Nervozna creva su bolest savremenog sveta. Šta predstavlja sindrom iritabilnog kolona
Spastični kolon, spastički kolitis, nervozna creva, iritabilni kolon, mukozni kolitis, prenadraženo debelo crevo, nervozno crevo, IBS.
Nervozna creva ili nervozan stomak – sindrom IBD
Sindrom iritabilnog kolona – nervozna creva predstavlja najčešće gastrointestinalno oboljenje u kliničkoj praksi. Stručnjaci ga smatraju za bolest savremenog čoveka. Poslednjih godina gastroenterolozi registruju sve veći broj osoba sa dijagnozom IBS – a. U SAD – u od ove bolesti boluje oko 10-20% stanovništva.
Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, a simptomi se kod većine pacijenata javljaju do 35. godine života.
Tačan uzrok nastanka iritabilnog kolona nauka još uvek nije utvrdila. Pokretljivost creva je poremećena iako organskih uzroka nema (nikakve izrasline ili druge promene nisu prisutne). Brojne studije su pokazale motornu i senzornu abnormalnost u gastrointestinalnom traktu ali ona nije prisutna kod svih pacijenata.
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona tegobe se javljaju ili pojačavaju u vreme stresnih situacija. Često pacijenti početak svoje bolesti vezuju za neku stresnu situaciju iz svog života (problemi u porodici, na poslu, bolest ili smrt u porodici, novčane poteškoće, psihičke traume iz detinjstva). Najčešće su oboleli anskiozni ili depresivni. Zbog toga se ova bolest svrstava u grupu psihosomatskih bolesti iako naziv nervozna creva nije u potpunosti adekvatan.
Psihosomatske bolesti su bolesti psihogenog porekla, uzrokovane emotivnim smetnjama čiji se simptomi manifestuju na nivou organa, ali bez njihovog trajnog oštećenja.
Prema nekim modernim trendovima u medicini, koji se zovu „holistički” svako se oboljenje može smatrati psihosomatskim. Kao osnova za ovakvo gledište uzima se činjenica da sve fizičke bolesti imaju emocionalne i ponašajne efekte koji doprinose nastanku bolesti. Takođe se smatra da svi mentalni poremećaji imaju svoje fizičke manifestacije.
Nervozna creva ili Iritabilni kolon IBS je vrlo neprijatno oboljenje stomaka ali ono ne dovodi do trajnog oštećenja creva, ne izaziva krvarenja, niti vodi nekoj drugoj ozbiljnijoj bolesti poput raka.
Nervozna creva karakterišu bolovi u trbuhu u kombinaciji sa poremećajem stolice u vidu proliva i/ili zatvora.
Postoje tri osnovna oblika ovog sindroma – nervozna creva u tri manifestacije
Kod PRVOG oblika bolesti kliničkom slikom dominiraju bol u trbuhu i zatvor (taj oblik bolesti zove se spastični kolon). Ovaj oblik je najčešći kod žena.
Kod DRUGOG oblika bolesti kliničkom slikom dominira proliv koji može biti povremeni ili stalni (funkcionalni proliv). Muškarci najčešće imaju ovaj oblik bolesti.
Kod TREĆEG oblika naizmenično se javljaju proliv i zatvor.
Za bol je karakteristično da se pojačava nakon obroka a smanjuje nakon pražnjenja creva. On je difuznog tipa i prostire se preko čitavog trbuha. Pražnjenje creva je neredovno, manje od 3 stolice nedeljno, može biti i otežano, nepotpuno i bolno. Formirane stolice su često uske kao olovka. Proliv se ispoljava ujutru ili nakon obroka u vidu ređih stolica male zapremine. Kod ovih pacijenata je prisutno nadimanje trbuha a često može biti prisutna i sluz u stolici. Bolovi i proliv se nikada ne javljaju tokom sna, za razliku od organskih bolesti creva kada osoba ima i prolive i bolove tokom noći.
Ovi pacijenti često imaju i tegobe tipa gorušice, mučnine i povraćanja. Isto tako češće imaju glavobolje, palpitacije, pojačano znojenje, a žene često imaju dismenoreju. Kod oblika sa zatvorom pacijenti posledično često imaju i hemoroide. Međutim, bez obzira na navedene simptome, opšte stanje bolesnika je dobro.
Nervozna creva – Dijagnoza
Dijagnoza bolesti nervoznih creva se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Pregled započinje razgovorom sa lekarom, kako bi se prepoznali simptomi i isključile druge bolesti (divertikulits, čir na dvanaestopalačnom crevu, kamen u žučnoj kesi, parazitske bolesti, rani ulcerozni kolitis).
Zatim sleduje fizikalni pregled, detaljna laboratorijska analiza, ultrazvuk trbuha, pregled stolice na okultnu krv i rektosigmoidoskopija.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, koji ranije nisu imali slične tegobe, a imaju krv u stolici ili pozitivnu porodičnu anamnezu na tumore debelog creva, neophodno je uraditi kolonoskopiju. Kod žena treba isključiti neke bolesti genitalnog trakta koje mogu imati sličnu simptomatologiju (tumori ženskih polnih organa, upale jajnika). Ako je proliv izražen treba uraditi pregled stolice na parazite.
Treba isključiti i postojanje intolerancije na laktozu, kao i postojanje nepodnošljivosti na pojedine sastojake hrane koji mogu dati slične tegobe. U tu svrhu sprovodi se tronedeljna dijeta bez laktoze.
Svi ovi rezultati kod pacijenata sa iritabilnim kolonom su u granicama normalnog.
Nervozna creva – Lečenje nervoznih creva
Kada se postavi dijagnoza, pristupa se lečenju. Lecenje iritabilnog kolona je jako dugotrajno i ne tako jednostavno. Univerzalni lek za nervozna creva ne postoji pa je lečenje uglavnom usmereno na ublažavanaje simptoma.
Osnovni cilj lečenja je uspostavljanje normalnog rada creva. To se prvenstveno postiže korigovanjem ishrane u smislu uvođenja namirnica bogatih dijetnim vlaknima (voće, kuvano i sveže povrće). Savetuje se hleb od integralnih žitarica, a često je potrebno dodavati i mekinje, nekoliko kašika pre ili uz obroke u vodi ili jogurtu. Namirnice čijim varenjem se oslobađaju gasovi kao što su mahunarke: grašak, pasulj, mogu pogoršati tegobe te njihovu upotrebu treba smanjiti.
Preporučuje se i veća količina tečnosti i biljnih čajeva. Mineralna voda bogata magnezijumom može da pomogne ali je ne treba piti hladnu već na sobnoj temperaturi i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere. Izbegavati začinjenu i ljutu hranu. Alkohol i pušenje mogu pojačati simptome već nastalog sindroma iritabilnog kolona.
Obroci bi trebali da budu manji ali češći i jako je bitno imati obroke u određeno vreme.
Pažljivo ispitivanje načina ishrane može da otkrije one faktore koji pogoršavaju simptome iritabilnog kolona (kafa, gazirani sokovi zaslađeni fruktozom ili sorbitolom, mleko, leguminoze, masna hrana i drugo).
Pošto je stres kod velikog broja pacijenata okidač za iritbilni kolon, neophodno je izbegavati ga. Naravno, to je vrlo teško u životu savremenog čoveka i zato je bitno da naučimo da se izborimo sa stresnim situacijama. Po zdravlje je najgore izbegavanje suočavanja sa problemom. Da li će relaksacija biti sport, šetnja, knjiga, razgovor sa psihoterapeutom, prijateljima ili neka druga aktivnost, stvar je izbora pojedinca.
Za ublažavanje bolnih grčeva koriste se uglavnom spazmolitici (lekovi koji opuštaju glatku muskulaturu). Bol može povoljno da reaguje na primenu antiholinergika, datih 30 do 45 minuta pre obroka, ali oni često provociraju zatvor. Kod učestalih i obilnih proliva mogu pomoći antidijaroici. Mogu se koristiti kodein fosfat, loperamid ili holestiramin. Lečenje zatvora postiže se promenom načina ishrane ili ukoliko to ne pomogne upotrebom laksativa. Kod dominantne opstipacije može pomoći Cisapirid.
Svi lekovi za nervozna creva odnosno iritabilni kolon se uzimaju tek po konsultaciji sa lekarom, a nikako samostalno.
Proktološki pregled: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na debelom crevu i rektumu možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Ksenija,
s obzirom da pijete gvožđe, ja ne vidim nikakav problem kod vas. U svakom slučaju samo na osnovu navedenog, ne mogu vam ništa konkretno reći.
bolujem od iritabilnog kolona bar mi je tako doktor rekao kada je uradio ultrazvuk al ja sam ipak zakazala kolnoskopiju strah me je od onog najgoreg imam proliv vec 4 mjeseca i kvrcanje crijeva uz povremeno krvarenje jer zna mi se desiti da dobijem zatvor a imam i hemoroide pijem loperamid al mi je samo malo bolje mozetel mi reci imam li osnova za strah unaprijed hvala
imam bol u donjem stomaku svaki put posle stolice i kao da mi sam prolaz iziritira grlic materice i onda cesto mokrim ,bila sam kog ginekologa imam ranicu na grlicu materice i miome i doktor mi mi kaze da nezna sta mi je,,sta vi mislite ..hvala
Poštovana Milena,
ako imate više od 50 godina i ako do sada niste radili kolonoskopiju, razlog vaših tegoba može biti rak, iako vaše tegobe nisu karakteristične za rak debelog creva.
Poštovana Dragana,
treba da se javite gstroenetrologu ili hirurgu-proktologu na pregled, da bi se našao razlog vaših tegoba.
ponovo milena imam 38 godina i problemi su se pojavili nakon uzimanja trojne terapije mada sam iprije imala problema ali samo ako se uplašim idem na vc izvinte što sam uporna i još jednom puno hvala
Postovani, imam 19god. imam probleme sa stolicaom u zadnjih par meseci.Ne desava se stalno ali kada se desava obicno imam retku stolicu.Imam gasove i creva u se cesto cuju kao kada se kuva voda.Stolica je zute boje i ima veoma jak, i zaudarajuci miris.Takodje imam problema sa time sto sam previse nervozan, i cesto mi se javlja da imam retku stolicu bas tada kad sam nervozan( obliva me hladan znoj, i imam kao neke napade panuike).Isao sam kod svog doktora i uzimao sam neku terapiju koja mi je pomogla trenutno.Pa me zanima da li je problema sa crevima ili je problem u mom psihickom stanju?
Poštovani Dragane,
kako vi opisujete vaše tegobe, najverovatniji razlog je napetost i nervoza koju osećate, što je inače čest problem. Pokušajte sa psihologom ili psihoterapeutom da rešite problem, uz korekciju ishrane.
Postovana doktorice, vi ste mi zadnja nada.
Prije sedam godina sam imala punu kolonoskopiju radi pojacanih stomacnih problema i bila je potpuno normalna, nije bilo ni polipa, ali su mi utvrdjeni unutrasnji i spoljni hemeroidi. Tada sam imala 45 godina. Doktor je nakon normalnog nalaza dao dijagnozu iritabilnog crijeva.Tada sam se smirila, jer sam prije toga bila do smrti uplasena da imam rak.
Do prije osam mjeseci su stvari manje vise bile u redu, iako sam u ovih proteklih sedam godina ponekad imala malo krvi od hemeroida, ili vodenastu, mekaniju stolicu, nadimanje i slicno.No, proslog septembra sam dozivjela uzasan strah ( bila sam na ivici da izgubim posao svojom krivicom), i od tada mi se stomak ne smiruje iako je opasnost od gubljenja posla prosla. U posljednjih 8 mjeseci sam posjetila iskusnog gastroenterologa najmanje 6 puta (ne pretjerujem). On mi je temeljito opipavao stomak, dao stolicu na analizu radi bakterija,upale crijeva i slicno, radi rektalni pregled rukama, a potom i tzv. anoskopiju (digitalnomkamericom pregled anusa i rektuma).Sve je bilo normalno. Kada sam ga pitala za kolonoskopiju, rekao je da se ona u principu radi svakih deset godina ako je prva bila normalna, i ako nema povijesti raka debelog crijeva u porodici,sto kod mene nema. Takodjer je rekao da je to vrlo invazivna procedura i da se ne radi samo kako bi se , kako je naglasio neciji zivci smirili.
U medjuvremenu sam imala ginekoloski pregled, gdje mi je doktor pregledao unutrasnjost (jajnike, maternicu), i takodjer opipavao stomak. Ni on nije nasao nista sumnjivo. Medjutim, meni se stomak ne smiruje, a strah, briga i anksioznost me ubijaju.Stolicu imam svaki dan ujutro, cesto je mekana, ali ponekad sasvim normalna, no bez obzira na praznjenje imam po cijeli dan osjecaj da se crijeva nisu ispraznila, stalno su neki zvukovi u stomaku, nelagodnost, osjecaj da moram ponovno u toalet, gasovi, pritisak u rektalnom dijelu…Takodjer podrigujem vise neo inace. Doktoru me je vise stid ici ( mislim da sam mu dodijala). Uzimam i tablete za smirenje. Molim vas mi iskreno recite moram li insistirati na kolonoskopiji, ili je ovo moje iritabilno crijevo proradilo gore nego inace. Cijela ova muka me psihicki uzasno iscrpljuje, vec gotovo devet mjeseci, Jos da napomenem da nemam gibitka tezine. Preklinjem vas odgovorite mi.
Poštovana Lana,
u potpunosti se slažem sa vašim doktorom. Posle navedene stresne situacije vama je ponovo ‚‚proradio‚‚ vaš iritabilni kolon, ali sada treba malo više vremena i truda da tegobe prestanu. Sve ono što ste radili i prvi put, pokušajte i sada, ali se pre svega smirite i zaboravite na rak.
Postovana i draga doktorice Milena,
Neka vas Bog blagoslovi i da vam zdravlje i srecu, vama i svim vasima,
S postovanjem,
Lana Pecanin