Dr Milena Šćepanović
SINDROM IRITABILNOG KOLONA – Nervozna creva
Nervozna creva su bolest savremenog sveta. Šta predstavlja sindrom iritabilnog kolona
Spastični kolon, spastički kolitis, nervozna creva, iritabilni kolon, mukozni kolitis, prenadraženo debelo crevo, nervozno crevo, IBS.
Nervozna creva ili nervozan stomak – sindrom IBD
Sindrom iritabilnog kolona – nervozna creva predstavlja najčešće gastrointestinalno oboljenje u kliničkoj praksi. Stručnjaci ga smatraju za bolest savremenog čoveka. Poslednjih godina gastroenterolozi registruju sve veći broj osoba sa dijagnozom IBS – a. U SAD – u od ove bolesti boluje oko 10-20% stanovništva.
Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, a simptomi se kod većine pacijenata javljaju do 35. godine života.
Tačan uzrok nastanka iritabilnog kolona nauka još uvek nije utvrdila. Pokretljivost creva je poremećena iako organskih uzroka nema (nikakve izrasline ili druge promene nisu prisutne). Brojne studije su pokazale motornu i senzornu abnormalnost u gastrointestinalnom traktu ali ona nije prisutna kod svih pacijenata.
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona tegobe se javljaju ili pojačavaju u vreme stresnih situacija. Često pacijenti početak svoje bolesti vezuju za neku stresnu situaciju iz svog života (problemi u porodici, na poslu, bolest ili smrt u porodici, novčane poteškoće, psihičke traume iz detinjstva). Najčešće su oboleli anskiozni ili depresivni. Zbog toga se ova bolest svrstava u grupu psihosomatskih bolesti iako naziv nervozna creva nije u potpunosti adekvatan.
Psihosomatske bolesti su bolesti psihogenog porekla, uzrokovane emotivnim smetnjama čiji se simptomi manifestuju na nivou organa, ali bez njihovog trajnog oštećenja.
Prema nekim modernim trendovima u medicini, koji se zovu „holistički” svako se oboljenje može smatrati psihosomatskim. Kao osnova za ovakvo gledište uzima se činjenica da sve fizičke bolesti imaju emocionalne i ponašajne efekte koji doprinose nastanku bolesti. Takođe se smatra da svi mentalni poremećaji imaju svoje fizičke manifestacije.
Nervozna creva ili Iritabilni kolon IBS je vrlo neprijatno oboljenje stomaka ali ono ne dovodi do trajnog oštećenja creva, ne izaziva krvarenja, niti vodi nekoj drugoj ozbiljnijoj bolesti poput raka.
Nervozna creva karakterišu bolovi u trbuhu u kombinaciji sa poremećajem stolice u vidu proliva i/ili zatvora.
Postoje tri osnovna oblika ovog sindroma – nervozna creva u tri manifestacije
Kod PRVOG oblika bolesti kliničkom slikom dominiraju bol u trbuhu i zatvor (taj oblik bolesti zove se spastični kolon). Ovaj oblik je najčešći kod žena.
Kod DRUGOG oblika bolesti kliničkom slikom dominira proliv koji može biti povremeni ili stalni (funkcionalni proliv). Muškarci najčešće imaju ovaj oblik bolesti.
Kod TREĆEG oblika naizmenično se javljaju proliv i zatvor.
Za bol je karakteristično da se pojačava nakon obroka a smanjuje nakon pražnjenja creva. On je difuznog tipa i prostire se preko čitavog trbuha. Pražnjenje creva je neredovno, manje od 3 stolice nedeljno, može biti i otežano, nepotpuno i bolno. Formirane stolice su često uske kao olovka. Proliv se ispoljava ujutru ili nakon obroka u vidu ređih stolica male zapremine. Kod ovih pacijenata je prisutno nadimanje trbuha a često može biti prisutna i sluz u stolici. Bolovi i proliv se nikada ne javljaju tokom sna, za razliku od organskih bolesti creva kada osoba ima i prolive i bolove tokom noći.
Ovi pacijenti često imaju i tegobe tipa gorušice, mučnine i povraćanja. Isto tako češće imaju glavobolje, palpitacije, pojačano znojenje, a žene često imaju dismenoreju. Kod oblika sa zatvorom pacijenti posledično često imaju i hemoroide. Međutim, bez obzira na navedene simptome, opšte stanje bolesnika je dobro.
Nervozna creva – Dijagnoza
Dijagnoza bolesti nervoznih creva se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Pregled započinje razgovorom sa lekarom, kako bi se prepoznali simptomi i isključile druge bolesti (divertikulits, čir na dvanaestopalačnom crevu, kamen u žučnoj kesi, parazitske bolesti, rani ulcerozni kolitis).
Zatim sleduje fizikalni pregled, detaljna laboratorijska analiza, ultrazvuk trbuha, pregled stolice na okultnu krv i rektosigmoidoskopija.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, koji ranije nisu imali slične tegobe, a imaju krv u stolici ili pozitivnu porodičnu anamnezu na tumore debelog creva, neophodno je uraditi kolonoskopiju. Kod žena treba isključiti neke bolesti genitalnog trakta koje mogu imati sličnu simptomatologiju (tumori ženskih polnih organa, upale jajnika). Ako je proliv izražen treba uraditi pregled stolice na parazite.
Treba isključiti i postojanje intolerancije na laktozu, kao i postojanje nepodnošljivosti na pojedine sastojake hrane koji mogu dati slične tegobe. U tu svrhu sprovodi se tronedeljna dijeta bez laktoze.
Svi ovi rezultati kod pacijenata sa iritabilnim kolonom su u granicama normalnog.
Nervozna creva – Lečenje nervoznih creva
Kada se postavi dijagnoza, pristupa se lečenju. Lecenje iritabilnog kolona je jako dugotrajno i ne tako jednostavno. Univerzalni lek za nervozna creva ne postoji pa je lečenje uglavnom usmereno na ublažavanaje simptoma.
Osnovni cilj lečenja je uspostavljanje normalnog rada creva. To se prvenstveno postiže korigovanjem ishrane u smislu uvođenja namirnica bogatih dijetnim vlaknima (voće, kuvano i sveže povrće). Savetuje se hleb od integralnih žitarica, a često je potrebno dodavati i mekinje, nekoliko kašika pre ili uz obroke u vodi ili jogurtu. Namirnice čijim varenjem se oslobađaju gasovi kao što su mahunarke: grašak, pasulj, mogu pogoršati tegobe te njihovu upotrebu treba smanjiti.
Preporučuje se i veća količina tečnosti i biljnih čajeva. Mineralna voda bogata magnezijumom može da pomogne ali je ne treba piti hladnu već na sobnoj temperaturi i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere. Izbegavati začinjenu i ljutu hranu. Alkohol i pušenje mogu pojačati simptome već nastalog sindroma iritabilnog kolona.
Obroci bi trebali da budu manji ali češći i jako je bitno imati obroke u određeno vreme.
Pažljivo ispitivanje načina ishrane može da otkrije one faktore koji pogoršavaju simptome iritabilnog kolona (kafa, gazirani sokovi zaslađeni fruktozom ili sorbitolom, mleko, leguminoze, masna hrana i drugo).
Pošto je stres kod velikog broja pacijenata okidač za iritbilni kolon, neophodno je izbegavati ga. Naravno, to je vrlo teško u životu savremenog čoveka i zato je bitno da naučimo da se izborimo sa stresnim situacijama. Po zdravlje je najgore izbegavanje suočavanja sa problemom. Da li će relaksacija biti sport, šetnja, knjiga, razgovor sa psihoterapeutom, prijateljima ili neka druga aktivnost, stvar je izbora pojedinca.
Za ublažavanje bolnih grčeva koriste se uglavnom spazmolitici (lekovi koji opuštaju glatku muskulaturu). Bol može povoljno da reaguje na primenu antiholinergika, datih 30 do 45 minuta pre obroka, ali oni često provociraju zatvor. Kod učestalih i obilnih proliva mogu pomoći antidijaroici. Mogu se koristiti kodein fosfat, loperamid ili holestiramin. Lečenje zatvora postiže se promenom načina ishrane ili ukoliko to ne pomogne upotrebom laksativa. Kod dominantne opstipacije može pomoći Cisapirid.
Svi lekovi za nervozna creva odnosno iritabilni kolon se uzimaju tek po konsultaciji sa lekarom, a nikako samostalno.
Proktološki pregled: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na debelom crevu i rektumu možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
postovana Dr. Milena
imam 29 godina i od prije skoro godinu dana imam ponekad tegobi u stomakom,a cesto i nakon velika nuzda, ponekad moja stolica ima sluz. plasim se mnogo,takav mi je karakter,i nervozan sam isto tako.cesto mislim na tome da ne mi je nesta lose. mozda mi je od to sta premnogu se bojim i psihicki sam preopteretan o tome. uradio sam detaljni pregled na krvi,urina i bakterije,sve je najdobro sta moze da bude.doktor mi je reko da sam zdrav poptpuno i da mi je od nedovoljna fizicka aktivnost i preopterecenost sa mislima o tome. ja hocu da cujem i vase mislenje. treba li da se plasim od nesto strano ili da opustim snage i da zivim normalan zivot? hvala puno
postovana Dr. Milena
imam 29 godina i od prije skoro godinu dana imam ponekad tegobi u stomakom,a cesto i nakon velika nuzda, ponekad moja stolica ima sluz. plasim se mnogo,takav mi je karakter,i nervozan sam isto tako.cesto mislim na tome da ne mi je nesta lose. mozda mi je od to sta premnogu se bojim i psihicki sam preopteretan o tome. uradio sam detaljni pregled na krvi,urina i bakterije,sve je najdobro sta moze da bude.doktor mi je reko da sam zdrav poptpuno i da mi je od nedovoljna fizicka aktivnost i preopterecenost sa mislima o tome. ja hocu da cujem i vase mislenje. treba li da se plasim od nesto strano ili da opustim snage i da zivim normalan zivot? hvala
Poštovani Bobane,
potpuno se slažem sa vašim doktorom. Vi ste zdravi. Ne mislite na bolest – u suprotnom ćete još dugo biti bolesni.
Doktorke milena.molim vas dajtemi odgovor o mojim problemima.od prosle godine imam probleme sa stolicom.lececi helio bakteri moj lekar daao mi prekomernu dozu antibiotike koje sumi mlogo nastetile po zdravlju.od tada poceo sam kad obavim nuzdu da u stolicu ima sluz.tako da sam radijo krvnu sliku i sve je redu kaze lekar.nakon godinu tacno ovo vrjeme osecam zapek i ponovo sluz. Pase jako bojim dajte mi savet.osetijo sam cim se inerviram ili neki stres me pogodi meni se situacija obnovi.ovako se osjecam jako dobro imam snagu jedem trcim i nemam nikakve bolove.pomozite mi da krenem zdravim duhom.jako sam optercen sa ovim sluzom.mirsad 43.god
Poštovani Mirsade,
posle veće upotrebe antibiotika dobro je da pijete jogurte, kefire i slične napitke sa ‚‚dobrim‚‚ bakterijama. Možete uzeti i Probiotik. U svakom slučaju treba da izbegavate stres. Ako tegobe budu perzistirale, javite se gastroenterologu.
Poštovana dr.Šćepanović,čekajući na pregled kod gastroenterologa molim Vas za savet i mišljenje.Imam 32 godine.Porodila sam se pre 11 meseci,prvi put, prirodnim putem,poslednjih 4-5 meseci imam tupe bolove u malom stomaku kao pred menstruaciju,stolice svako jutro,nije proliv ali je eksplozivno i obilno,nekad i po 4 puta za jutro,u toku dana eventualno jedanput,najčešće i ne bude.Imam hemoroide još od pre trudnoće,koji me više bole negde u dubini nego na samom analnom otvoru.Ginekološki je sve u redu,moram napomenuti da sam imala kiretažu zbog zaostale posteljice nakon porođaja.Ponekad su bolovi kombinovani sa bolom u krstima.U trudnoći sam se ugojila 12kg,morala sam da mirujem i ležim.Primećujem da mi se stanje pogorša nakon kafe pa je skoro i ne pijem,ali bolovi su i dalje prisutni.Pre par dana sam prestala da dojim bebu tako da mogu da popijem i nešto za bolove kad ne mogu zaspati.U familiji imam slučajeve hemoroida i raka debelog creva sa dedine strane koliko je to važno,ne znam.Možda mi možete dati neko Vaše mišljenje i savet.Hvala unapred,Biljana
Poštovana Biljasna,
hemoroidi koje imate ne dovode to tegoba koje imate. Ima više razloga koji mogu do njih dovesti, ali bez pregleda i dijagnostike ne mogu vam reći ništa konkretno. Rak debelog creva ne daje navedene tegobe. Kolonoskopiju treba da uradite posle 40-te godine (ranije ukoliko vam to gastroenterolog bude savetovao).
Poštovana dr.Šćepanović, svako jutro imam tvrde i bolne stolice i sluz.Lecim se od cira na davanaestopalacnom crevu.Ne znam ste da radim?Uzimam terapiju od gastroenerologa
Poštovana Živka,
pretpostavljam da ste obavili neophodne preglede i na osnovu toga dobili terapiju, a da bi se videli rezultati potrebno je neko vreme. Svakako da su stolice bolne čim su tvrde, pa pre svega treba da regulišete pražnjenje.
Zovem se Dusko Jakovljevic. Iz Valjeva sam i imam 41 godinu. Prosle godine u maju mesecu, posle tromesecnih stomacnih tegoba dijagnostikovan mi je iritabilni kolon od srtane vise gastroenterologa, kako u Valjevu tako i u Beogradu. Ultrazvuk stomaka i male karlice mi je radjen u vise navrata, rezultat stolice kao i laboratorijske analize i konstatovano da je sa te strane sve u redu. Radjena mi je i totalna kolonoskopija, nalaz- unutrasnji hemoroidi i povremeni spazam creva. Ostali nalaz – uredan. Pored toga radjen mi je skener i magnetna rezonanca abdomena i male karlice. I tu je nalaz uredan. Radjena je i pasaza tankih creva, gde je sve normalno osim ubrzane pasaze tankih creva. Uradjeni su mi i tumor markeri za debelo crevo i oni su negativni.Od lekova koristim Colospa retard, probiotik Forte i Kssalol, ali i pored toga sve vreme mi se nastavljaju 1-2 ubrzane kasaste stolice u jutarnjim satima, jaki grcevi u donjem stomaku kao i pretakanje u crevima i gasovi. Sve ovo je praceno jakim bolovima, nervnom napetoscu, uznemirenoscu i strahom. Iz tih razloga molim Vas za vas savet i misljenje. Hvala!!!