Dr Milena Šćepanović
SINDROM IRITABILNOG KOLONA – Nervozna creva
Nervozna creva su bolest savremenog sveta. Šta predstavlja sindrom iritabilnog kolona
Spastični kolon, spastički kolitis, nervozna creva, iritabilni kolon, mukozni kolitis, prenadraženo debelo crevo, nervozno crevo, IBS.
Nervozna creva ili nervozan stomak – sindrom IBD
Sindrom iritabilnog kolona – nervozna creva predstavlja najčešće gastrointestinalno oboljenje u kliničkoj praksi. Stručnjaci ga smatraju za bolest savremenog čoveka. Poslednjih godina gastroenterolozi registruju sve veći broj osoba sa dijagnozom IBS – a. U SAD – u od ove bolesti boluje oko 10-20% stanovništva.
Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, a simptomi se kod većine pacijenata javljaju do 35. godine života.
Tačan uzrok nastanka iritabilnog kolona nauka još uvek nije utvrdila. Pokretljivost creva je poremećena iako organskih uzroka nema (nikakve izrasline ili druge promene nisu prisutne). Brojne studije su pokazale motornu i senzornu abnormalnost u gastrointestinalnom traktu ali ona nije prisutna kod svih pacijenata.
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona tegobe se javljaju ili pojačavaju u vreme stresnih situacija. Često pacijenti početak svoje bolesti vezuju za neku stresnu situaciju iz svog života (problemi u porodici, na poslu, bolest ili smrt u porodici, novčane poteškoće, psihičke traume iz detinjstva). Najčešće su oboleli anskiozni ili depresivni. Zbog toga se ova bolest svrstava u grupu psihosomatskih bolesti iako naziv nervozna creva nije u potpunosti adekvatan.
Psihosomatske bolesti su bolesti psihogenog porekla, uzrokovane emotivnim smetnjama čiji se simptomi manifestuju na nivou organa, ali bez njihovog trajnog oštećenja.
Prema nekim modernim trendovima u medicini, koji se zovu „holistički” svako se oboljenje može smatrati psihosomatskim. Kao osnova za ovakvo gledište uzima se činjenica da sve fizičke bolesti imaju emocionalne i ponašajne efekte koji doprinose nastanku bolesti. Takođe se smatra da svi mentalni poremećaji imaju svoje fizičke manifestacije.
Nervozna creva ili Iritabilni kolon IBS je vrlo neprijatno oboljenje stomaka ali ono ne dovodi do trajnog oštećenja creva, ne izaziva krvarenja, niti vodi nekoj drugoj ozbiljnijoj bolesti poput raka.
Nervozna creva karakterišu bolovi u trbuhu u kombinaciji sa poremećajem stolice u vidu proliva i/ili zatvora.
Postoje tri osnovna oblika ovog sindroma – nervozna creva u tri manifestacije
Kod PRVOG oblika bolesti kliničkom slikom dominiraju bol u trbuhu i zatvor (taj oblik bolesti zove se spastični kolon). Ovaj oblik je najčešći kod žena.
Kod DRUGOG oblika bolesti kliničkom slikom dominira proliv koji može biti povremeni ili stalni (funkcionalni proliv). Muškarci najčešće imaju ovaj oblik bolesti.
Kod TREĆEG oblika naizmenično se javljaju proliv i zatvor.
Za bol je karakteristično da se pojačava nakon obroka a smanjuje nakon pražnjenja creva. On je difuznog tipa i prostire se preko čitavog trbuha. Pražnjenje creva je neredovno, manje od 3 stolice nedeljno, može biti i otežano, nepotpuno i bolno. Formirane stolice su često uske kao olovka. Proliv se ispoljava ujutru ili nakon obroka u vidu ređih stolica male zapremine. Kod ovih pacijenata je prisutno nadimanje trbuha a često može biti prisutna i sluz u stolici. Bolovi i proliv se nikada ne javljaju tokom sna, za razliku od organskih bolesti creva kada osoba ima i prolive i bolove tokom noći.
Ovi pacijenti često imaju i tegobe tipa gorušice, mučnine i povraćanja. Isto tako češće imaju glavobolje, palpitacije, pojačano znojenje, a žene često imaju dismenoreju. Kod oblika sa zatvorom pacijenti posledično često imaju i hemoroide. Međutim, bez obzira na navedene simptome, opšte stanje bolesnika je dobro.
Nervozna creva – Dijagnoza
Dijagnoza bolesti nervoznih creva se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Pregled započinje razgovorom sa lekarom, kako bi se prepoznali simptomi i isključile druge bolesti (divertikulits, čir na dvanaestopalačnom crevu, kamen u žučnoj kesi, parazitske bolesti, rani ulcerozni kolitis).
Zatim sleduje fizikalni pregled, detaljna laboratorijska analiza, ultrazvuk trbuha, pregled stolice na okultnu krv i rektosigmoidoskopija.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, koji ranije nisu imali slične tegobe, a imaju krv u stolici ili pozitivnu porodičnu anamnezu na tumore debelog creva, neophodno je uraditi kolonoskopiju. Kod žena treba isključiti neke bolesti genitalnog trakta koje mogu imati sličnu simptomatologiju (tumori ženskih polnih organa, upale jajnika). Ako je proliv izražen treba uraditi pregled stolice na parazite.
Treba isključiti i postojanje intolerancije na laktozu, kao i postojanje nepodnošljivosti na pojedine sastojake hrane koji mogu dati slične tegobe. U tu svrhu sprovodi se tronedeljna dijeta bez laktoze.
Svi ovi rezultati kod pacijenata sa iritabilnim kolonom su u granicama normalnog.
Nervozna creva – Lečenje nervoznih creva
Kada se postavi dijagnoza, pristupa se lečenju. Lecenje iritabilnog kolona je jako dugotrajno i ne tako jednostavno. Univerzalni lek za nervozna creva ne postoji pa je lečenje uglavnom usmereno na ublažavanaje simptoma.
Osnovni cilj lečenja je uspostavljanje normalnog rada creva. To se prvenstveno postiže korigovanjem ishrane u smislu uvođenja namirnica bogatih dijetnim vlaknima (voće, kuvano i sveže povrće). Savetuje se hleb od integralnih žitarica, a često je potrebno dodavati i mekinje, nekoliko kašika pre ili uz obroke u vodi ili jogurtu. Namirnice čijim varenjem se oslobađaju gasovi kao što su mahunarke: grašak, pasulj, mogu pogoršati tegobe te njihovu upotrebu treba smanjiti.
Preporučuje se i veća količina tečnosti i biljnih čajeva. Mineralna voda bogata magnezijumom može da pomogne ali je ne treba piti hladnu već na sobnoj temperaturi i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere. Izbegavati začinjenu i ljutu hranu. Alkohol i pušenje mogu pojačati simptome već nastalog sindroma iritabilnog kolona.
Obroci bi trebali da budu manji ali češći i jako je bitno imati obroke u određeno vreme.
Pažljivo ispitivanje načina ishrane može da otkrije one faktore koji pogoršavaju simptome iritabilnog kolona (kafa, gazirani sokovi zaslađeni fruktozom ili sorbitolom, mleko, leguminoze, masna hrana i drugo).
Pošto je stres kod velikog broja pacijenata okidač za iritbilni kolon, neophodno je izbegavati ga. Naravno, to je vrlo teško u životu savremenog čoveka i zato je bitno da naučimo da se izborimo sa stresnim situacijama. Po zdravlje je najgore izbegavanje suočavanja sa problemom. Da li će relaksacija biti sport, šetnja, knjiga, razgovor sa psihoterapeutom, prijateljima ili neka druga aktivnost, stvar je izbora pojedinca.
Za ublažavanje bolnih grčeva koriste se uglavnom spazmolitici (lekovi koji opuštaju glatku muskulaturu). Bol može povoljno da reaguje na primenu antiholinergika, datih 30 do 45 minuta pre obroka, ali oni često provociraju zatvor. Kod učestalih i obilnih proliva mogu pomoći antidijaroici. Mogu se koristiti kodein fosfat, loperamid ili holestiramin. Lečenje zatvora postiže se promenom načina ishrane ili ukoliko to ne pomogne upotrebom laksativa. Kod dominantne opstipacije može pomoći Cisapirid.
Svi lekovi za nervozna creva odnosno iritabilni kolon se uzimaju tek po konsultaciji sa lekarom, a nikako samostalno.
Proktološki pregled: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na debelom crevu i rektumu možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana doktorko,
imam problema sa stomakom -stalno mi krče creva i kad sam gladan i kad nisam (baš se jako čuju), kilaža mi je godinama ista,nemam nikakvih bolova,nemam proliv,stolice su normalne.Ne konzumiram kafu,cigare,gazirana pića,mleko a alkohol i slatkiše u izrazito malim količinama, većinom jedem dosta suve hrane ali svaki dan jedem i kuvanje i voće.Dao sam na analizu stolicu na svarljivost hrane (masti,skrob i vlakna), držao sam prethodno dijetu 3 dana po receptu doručak i večera 0.5 litara mleka,zemička sa 10 g margarina,1 jaje ; ručak 200g mlevenog faširanog mesa pečenog na puteru i 200 g pire krompira, trebalo je još dve užine (pre podne i poslepodne) griz i mleko ali nisam užine ubacivao, jedva sam i ovo izdržo jer nevolim ni mleko ni margarin a griz pogotovo.Pio sam Flobian 20 dana, a rezultat je da kad uzmem jednu kapsulu to smiri creva i nečuju (ili se tiho čuju) se 2-3 sata a onda opet se čuju ne stalno ali često,a pre uzimanja flobiona čuju se s vremena na vreme(npr krče 15-20minuta pa se nečuju pola sata ili sat), a nekad prodje dan da se skoro nikako nečuju.Takodje sam zaključio barem tako je u mom slučaju da trčanje,vožnja vozom (verovatno to truckanje -vibracije utiču na creva) i bounty čokoladica smiruju creva.Mislio sam još da dam narednih dana stolicu na analizu na gljivice i korpokulturu, pa da odem na gastroentrološki pregled.Na internetu sam našao na par komentara koji imaju veze sa krčanjem creva a da nije IBS ili kron, dva koja se izdvajaju da je za simptome krčanje creva i uz to stalno štucanje odgovorna heliko bakterija, drugi komentar je ostavila devojka koja kaže da je pogrešno lečena – pila godinu dana lekove za smirenje,antibiotike i probiotike sve dok nije našla doktoricu koja je otkrila da ima gljivice u stomaku i to je izlečeno za 2 mjeseca evo i linka od ovog komentara. http://www.blic.rs/Slobodno-vreme/Vesti/193502/Nemir-uzrokuje-nervozna-creva.Da li znate šta može biti u pitanju , i da li imate neku preporuku za gastroentrologa u Novom Sadu ?
Sa poštovanjem, Marko
Postovana doktorko..Pre par nedelja sam se prehladio,i posle toga imam problema sa besikom…Nekad me pece kad mokrim,nekad me boli i stomak.Radio sam urinokulaturu i sve je bilo ok…cak sam primetio i da imam problema posle sexualnog odnosa…Pio sam Palisept nedelju dana i bilo mi je ok,ali kad sam prestao opet sve isto…Unapred hvala
Postovana doktorko imam 42 godine i moje muke traju vec 2 god.Imam jako krcanje creva,gasove,mucnina,vrtoglavice ponekad slab apetit i glavobolje.Stolicu imam jednom dnevno ponekad kasasta,ponekad tanka,ponekad normalna,.analize krvi su mi uredu,test na okultno krvarenje je negativno.Pila sam probiotike i diflukan jer nadjena mi je kandida u masi u stolici i sputumu.Na jetri nadjeno pre god dana jedan hemangiom vel 9 mm.Jel moguce da ta kandida uzrokuje sve te simptome i kako da je lecim?Molim vas za savet.Hvala!
zdravo doktorke imam tvrda stolica zatvor veke 9meseci nekolku pati mi imaat zemeno krv vred je sve na eho ultra zvuk sum gledan nekolku pati sve je ok mi prepisuvaa razni lekarstva za praznenje dodeka gi pijam apcinjata dobro je ali pak nije kako so treba u posledno vreme simptomite se polosi pred nekolku dena vidov i krv ali koga ne sum ispadnat nekolku dena i koga ke se napijam pogolemo kolicestvo na rasolnica ke me spotera samo rasolnicata ja isfrlam samo voda ali izmet ne a ne sum ispadnat primer 2 ili 3 dena a inace jako tvrda stolica imam fala mnogu pozz
imam 23 god.
Pre 13 g.d.radila sam kolonoskopiju debelog creva rezultati uredni dijagnoza iritabilni kolon zadnjih 3 god.imam tako reci svakih15 dana grceve i dijareju 5 do 6 stolica dnevno uzmem orvazil od 500 dva puta dnevno 5 dana i odmah bolje plasim se da ovaj problem ne vodi nekoj drugoj b bolesti.Unapred zahvalna na odgovoru
:Dao sam na analizu stolicu na svarljivost,gljivice i heliko bakteriju, a jedini pozetivan rezultat je na skrob
Stolica na gljivice: sve tri negativne
Stolica na Helicobacter pylori: rezultat:negativan , napomena u 10% slučajeva postoji neslaganje sa imunorzimskim testom(ELISA),jer je imunoezimski test osetljiviji i specifičniji
Stolica na svarljivost hrane:: boja-smedja,konzistencija -meka,napomena:u poslatoj stolici su pronadjena zrna skroba ,u poslatoj stolici nisu pronadjeni ostaci nesvarenih mišićnih vlakana,u poslatoj stolici nisu pronadjene kapljice masti.
poštovana dr,imam proliv već godinu i pol tj ako preskočim loperamid ležala sam u bolnici iradene su mi sve analize uradila sam kolnoskopiji do lijenalne fleksure zbog bolova su mi prekinuli kolnoskopiju a to što su snimili je uredu osim sto imam hemroide dana pomenem doktor mi je rekao da imam priraslice od carskog reza pa je zato kolnos,bila bolna nemam krv u stolici i nalazi su mi uredu zanima me dali ovo sve ima veze sa kronom iako mi je doktor rekao da je to najvjerovatnije iritabilni kolon hvala
Poštovani Marko,
možete se javiti dr Aleksandru Kneževiću.
Poštovani Miloše,
treba da uradite običan pregled urina i da se javite urologu.
Poštovana Ana,
kandida može da da tegobe koje imate. Za njeno lečenje kao i eventualne dodatne preglede, treba da se javite gastroenterologu.
Poštovani Aleksandre,
krv može biti posledica tvrde stolice. Stolicu je najbolje da omekšate korigovanjem ishrane. Ako tegobe budu perzistirale i po normalizaciji stolice, treba da se javite gastroenterologu.
Poštovana Zorice,
iritabilni kolon se najbolje leči korekcijom ishrane i životnih navika. Bolest ne prelazi u malignu.
Poštovana Amina,
vaše tegobe odgovaraju simptomima iritabilnog kolona. Moguće je i da se radi o Kronovoj bolesti, za šta je potrebno pregledati celo debelo crevo. Loperamid ne smete dugo koristiti. Pokušajte sa korekcijom ishrane i biljnim preparatima za nervozna creva. Ukoliko se radi o iritabilnom kolonu tegobe će se vremenom ublažiti ili potpuno prestati.