Dr Milena Šćepanović
SINDROM IRITABILNOG KOLONA – Nervozna creva
Nervozna creva su bolest savremenog sveta. Šta predstavlja sindrom iritabilnog kolona
Spastični kolon, spastički kolitis, nervozna creva, iritabilni kolon, mukozni kolitis, prenadraženo debelo crevo, nervozno crevo, IBS.
Nervozna creva ili nervozan stomak – sindrom IBD
Sindrom iritabilnog kolona – nervozna creva predstavlja najčešće gastrointestinalno oboljenje u kliničkoj praksi. Stručnjaci ga smatraju za bolest savremenog čoveka. Poslednjih godina gastroenterolozi registruju sve veći broj osoba sa dijagnozom IBS – a. U SAD – u od ove bolesti boluje oko 10-20% stanovništva.
Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, a simptomi se kod većine pacijenata javljaju do 35. godine života.
Tačan uzrok nastanka iritabilnog kolona nauka još uvek nije utvrdila. Pokretljivost creva je poremećena iako organskih uzroka nema (nikakve izrasline ili druge promene nisu prisutne). Brojne studije su pokazale motornu i senzornu abnormalnost u gastrointestinalnom traktu ali ona nije prisutna kod svih pacijenata.
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona tegobe se javljaju ili pojačavaju u vreme stresnih situacija. Često pacijenti početak svoje bolesti vezuju za neku stresnu situaciju iz svog života (problemi u porodici, na poslu, bolest ili smrt u porodici, novčane poteškoće, psihičke traume iz detinjstva). Najčešće su oboleli anskiozni ili depresivni. Zbog toga se ova bolest svrstava u grupu psihosomatskih bolesti iako naziv nervozna creva nije u potpunosti adekvatan.
Psihosomatske bolesti su bolesti psihogenog porekla, uzrokovane emotivnim smetnjama čiji se simptomi manifestuju na nivou organa, ali bez njihovog trajnog oštećenja.
Prema nekim modernim trendovima u medicini, koji se zovu „holistički” svako se oboljenje može smatrati psihosomatskim. Kao osnova za ovakvo gledište uzima se činjenica da sve fizičke bolesti imaju emocionalne i ponašajne efekte koji doprinose nastanku bolesti. Takođe se smatra da svi mentalni poremećaji imaju svoje fizičke manifestacije.
Nervozna creva ili Iritabilni kolon IBS je vrlo neprijatno oboljenje stomaka ali ono ne dovodi do trajnog oštećenja creva, ne izaziva krvarenja, niti vodi nekoj drugoj ozbiljnijoj bolesti poput raka.
Nervozna creva karakterišu bolovi u trbuhu u kombinaciji sa poremećajem stolice u vidu proliva i/ili zatvora.
Postoje tri osnovna oblika ovog sindroma – nervozna creva u tri manifestacije
Kod PRVOG oblika bolesti kliničkom slikom dominiraju bol u trbuhu i zatvor (taj oblik bolesti zove se spastični kolon). Ovaj oblik je najčešći kod žena.
Kod DRUGOG oblika bolesti kliničkom slikom dominira proliv koji može biti povremeni ili stalni (funkcionalni proliv). Muškarci najčešće imaju ovaj oblik bolesti.
Kod TREĆEG oblika naizmenično se javljaju proliv i zatvor.
Za bol je karakteristično da se pojačava nakon obroka a smanjuje nakon pražnjenja creva. On je difuznog tipa i prostire se preko čitavog trbuha. Pražnjenje creva je neredovno, manje od 3 stolice nedeljno, može biti i otežano, nepotpuno i bolno. Formirane stolice su često uske kao olovka. Proliv se ispoljava ujutru ili nakon obroka u vidu ređih stolica male zapremine. Kod ovih pacijenata je prisutno nadimanje trbuha a često može biti prisutna i sluz u stolici. Bolovi i proliv se nikada ne javljaju tokom sna, za razliku od organskih bolesti creva kada osoba ima i prolive i bolove tokom noći.
Ovi pacijenti često imaju i tegobe tipa gorušice, mučnine i povraćanja. Isto tako češće imaju glavobolje, palpitacije, pojačano znojenje, a žene često imaju dismenoreju. Kod oblika sa zatvorom pacijenti posledično često imaju i hemoroide. Međutim, bez obzira na navedene simptome, opšte stanje bolesnika je dobro.
Nervozna creva – Dijagnoza
Dijagnoza bolesti nervoznih creva se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Pregled započinje razgovorom sa lekarom, kako bi se prepoznali simptomi i isključile druge bolesti (divertikulits, čir na dvanaestopalačnom crevu, kamen u žučnoj kesi, parazitske bolesti, rani ulcerozni kolitis).
Zatim sleduje fizikalni pregled, detaljna laboratorijska analiza, ultrazvuk trbuha, pregled stolice na okultnu krv i rektosigmoidoskopija.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, koji ranije nisu imali slične tegobe, a imaju krv u stolici ili pozitivnu porodičnu anamnezu na tumore debelog creva, neophodno je uraditi kolonoskopiju. Kod žena treba isključiti neke bolesti genitalnog trakta koje mogu imati sličnu simptomatologiju (tumori ženskih polnih organa, upale jajnika). Ako je proliv izražen treba uraditi pregled stolice na parazite.
Treba isključiti i postojanje intolerancije na laktozu, kao i postojanje nepodnošljivosti na pojedine sastojake hrane koji mogu dati slične tegobe. U tu svrhu sprovodi se tronedeljna dijeta bez laktoze.
Svi ovi rezultati kod pacijenata sa iritabilnim kolonom su u granicama normalnog.
Nervozna creva – Lečenje nervoznih creva
Kada se postavi dijagnoza, pristupa se lečenju. Lecenje iritabilnog kolona je jako dugotrajno i ne tako jednostavno. Univerzalni lek za nervozna creva ne postoji pa je lečenje uglavnom usmereno na ublažavanaje simptoma.
Osnovni cilj lečenja je uspostavljanje normalnog rada creva. To se prvenstveno postiže korigovanjem ishrane u smislu uvođenja namirnica bogatih dijetnim vlaknima (voće, kuvano i sveže povrće). Savetuje se hleb od integralnih žitarica, a često je potrebno dodavati i mekinje, nekoliko kašika pre ili uz obroke u vodi ili jogurtu. Namirnice čijim varenjem se oslobađaju gasovi kao što su mahunarke: grašak, pasulj, mogu pogoršati tegobe te njihovu upotrebu treba smanjiti.
Preporučuje se i veća količina tečnosti i biljnih čajeva. Mineralna voda bogata magnezijumom može da pomogne ali je ne treba piti hladnu već na sobnoj temperaturi i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere. Izbegavati začinjenu i ljutu hranu. Alkohol i pušenje mogu pojačati simptome već nastalog sindroma iritabilnog kolona.
Obroci bi trebali da budu manji ali češći i jako je bitno imati obroke u određeno vreme.
Pažljivo ispitivanje načina ishrane može da otkrije one faktore koji pogoršavaju simptome iritabilnog kolona (kafa, gazirani sokovi zaslađeni fruktozom ili sorbitolom, mleko, leguminoze, masna hrana i drugo).
Pošto je stres kod velikog broja pacijenata okidač za iritbilni kolon, neophodno je izbegavati ga. Naravno, to je vrlo teško u životu savremenog čoveka i zato je bitno da naučimo da se izborimo sa stresnim situacijama. Po zdravlje je najgore izbegavanje suočavanja sa problemom. Da li će relaksacija biti sport, šetnja, knjiga, razgovor sa psihoterapeutom, prijateljima ili neka druga aktivnost, stvar je izbora pojedinca.
Za ublažavanje bolnih grčeva koriste se uglavnom spazmolitici (lekovi koji opuštaju glatku muskulaturu). Bol može povoljno da reaguje na primenu antiholinergika, datih 30 do 45 minuta pre obroka, ali oni često provociraju zatvor. Kod učestalih i obilnih proliva mogu pomoći antidijaroici. Mogu se koristiti kodein fosfat, loperamid ili holestiramin. Lečenje zatvora postiže se promenom načina ishrane ili ukoliko to ne pomogne upotrebom laksativa. Kod dominantne opstipacije može pomoći Cisapirid.
Svi lekovi za nervozna creva odnosno iritabilni kolon se uzimaju tek po konsultaciji sa lekarom, a nikako samostalno.
Proktološki pregled: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na debelom crevu i rektumu možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana dr.Milena Šćepanović već duži period imam probleme sa stomakom (trbuhom) poslije obroka u neki sat do dva počinje sa nadimanjem i stomaka,a nakon pražnjenja stomak prije stolice je providna tekucina kao voda sa puno plinova a stolica je normalna nije tvrda ali je tanka kao prst ruke,normalne boje bez tragova krvi,dok u stolici zapazam malu količinu sluzi .Bolovi u stomaku nisu jaki više u predjelu sredine leđa …pozdrav iz Sanskog Mosta BiH.
Poštovani Jovane,
izgled stolice uglavnom zavisi od načina ishrane. Jedite kuvanu, čorbastu hranu i žitarice i pijte dosta vode.
Poštovani Kate,
pokušajte da korigujete ishranu. Izbacite gazirane napitke, brzu i začinjenu hranu i dobro žvaćite hranu. Ukoliko imate više od 40 godina uradite kolonoskopiju. Možete probati i tinkturu BioColona.
Poštovani Zijo,
vama je potrebna dijagnostika. Javite se gastroenterologu.
Dr.Šcepanovic,hvala na odgovor,odradio sam sve pretrage,krv uredu stolica Na bakteriju uredu,urađenom gastroskopijom ustanovljen pocetak gastritisa ostalo sve ok,mišljenje droktora iz BiH da se pazim ishrane,da sporije jedem i aktivnosti,to sve radim i nepomaže mom problemu,hvala i lijep pozdrav…..
Postovana doktorko!
Zamolio bih Vas ako bi mogli da mi odgovorite…Od 2005 mi je dijagnostikovan ulcerozni kolitis. Tada sam imao 25 godina. Nisam imao nekih vecih problema dugo vremena ,desavalo se da se kratko dese manje tegobe koje brzo prodju.. Od pre jedno mesec dva imam tupi bol na levoj strani u ravni sa pupkom samo skroz levo. Radio sam kolonoskopiju zadnji put pre 10 godina. Pre neki dan sam radio nalaz fekalni kalprotektin ,nalaz mi je pozitivan vrednost 159…a krajnja granica je 100. Nemam proliv imam redovnu stolicu obicno jednu do dve samo me brine taj nekako tup manje izrazen bol i stolica mi je cvrsta brabonjkastog izgleda sa malo sluzi.
Poštovani Zijo,
slažem se sa vašim doktorom. Kod vas se najverovatnije radi o sindromu nervoznih creva. Možda još da uradite kolonoskopiju, ako već niste. Takođe možete probati tinkturu BioColon. Budite strpljivi. Treba vremena da tegobe prestanu.
Poštovani Veljko,
treba da uradite ponovo kolonoskopiju i svakako da se javite gastroenterologu.
Postovana doktorko,
Imam konstantnu bol u stomaku koja je ista i pre i posle jela,cesto sam gladna,osecam mucninu u glavi ako duze vreme ne jedem i malaksalost.Isla sam na gastroskopiju i utvrdjeno je da imam preosetljivost organizma na gluten.Vec cetiri godine ja ne jedem nista sto u sebi ima gluten a i dalje imam iste simptome.S vremena na vreme cije se tkz.krcanje creva,zasto ne znam.Imala sam heliko bakteriju koja je izlecena.Pozdrav
Poštovana Mirjana,
treba da uradite i kolonoskopiju, ako već niste, i možda test opterećenja glukozom. Svakako vam treba dodatna dijagnostika (gastroenterolog i endokrinolog).
Postovana Doktorko,
od 2010.godine do danas eto vec 6 godina bukvalno svaki dan imam tegobe u vidu velikog nadimanja u celom stomaku i cesto mucnine. Secam se i dana kada mi se prvi put odjednom naduo stomak na poslu, secam se da mi se stomak stezao od nervoze. Uradio sam pretrage analize krvi, stolice, mokrace, UZ stomaka sam radio 5 puta i sve je bilo dobro sem sto je konstatovano na UZ prisustvo mnogo vazduha u celom digestivnom traktu. Radio sam gastroskopiju i dijagnoza je gastroduodenitis chro erosiv, mala klizajuca HH i gerb gra. Pio sam preporucene terapije na bazi inhibitora protonske pumpe, ublaze malo simptome ali ne u potpunosti. Redovnu stolicu imam svaki dan bez krvi i sluzi (i test na okultno krvarenje sam radio bio je negativan), apetit imam…ali tegobe mi krenu nekih 15 minuta nakon obroka. Prvo kao da mi zacepi nesto u stomaku, zatim mucnina, a onda se veoma brzo naduje ceo stomak. I tako svaki dan… Da li ovo moze nekako da se izleci/sredi? Ako moze kako tj. imate li preporuku? Da li je moguce da mi sve to pravi gastritis na dvanaestopalacnom crevu? Ja se plasim neke ozbiljnije bolesti ili neke opstrukcije. I da li da je nesto ozbiljnije da li bi se posle 6 godina vec pokazalo?
Zabrinut sam sto ovo ne mogu da resim, a traje mi punih 6 godina, bukvalno svaki dan.
Poštovani Vladane,
vaše tegobe mogu odgovarati sindromu iritabilnog kolona. Trebalo bi da uradite još i kolonoskopiju, pregled stolice na gljivice i parazite i test intolerancije na laktozu. Ako nalazi budu uredni, treba da korigujete ishranu (možete pročitati u tekstu iznad), možda pokušate sa ishranom bez glutena a možete probati i BioColon koji je dobar u otklanjanju simptoma kod nervoznih creva.
Poštovana,
već duži niz godina imam problema sa stomakom.Oni se manifestuju u vidu nadutosti, ali i prolivastih stolica. Sve je počelo prilično bezazleno tako sto me je jednom prilikom iziritirao jak miris od kog sam osetila mučninu, prebledela i dobila dijareju.Nisam tome pridavala nikakav značaj dok nije krenula ista situacija da se ponavlja više puta.Obično su jaki mirisi izazivali mučninu, gađenje i dijareju.Kada sam se javila lekaru hospitaliyovana sam i dat mi je uzorak stolice na koprokulturu gde su nalazi bili uredni.Lekari su mi dali dijagnozu iritabilnog kolona, bez ikakve terapije, okarakterisanog kao psihosomatsko oboljenje i otpustena sam kući.Od tada pa do danas, a tome sigurno ima četiri godine, ja imam nekontrolisana pražnjena, vrlo često smenjivanje prolivastih stolica i zatvora, količinski abnormalne stolice, nekada i krv u stolici, lažne pozive na stolicu, sluzave stolice, stolice izdužene kao olovka.Znatno mi je umanjen kvalitet života.Ne primam nikakvu terapiju.Stomak mi reaguje i na najmanji stres.Nije mi rađena nijedna invazivna dijagnostička procedura do sad, pa me interesuje da li na osnovu svih tih simptoma i date dijagnoze ima potrebe da radim kolonoskopiju, kako bi se u potpunosti isključile promene na debelom crevu ili ne?Trudim se da se hranim zdravo, ishrana mi je bogata povrcem, vocem i integralnim, umesto belim hlebom, ali mi to uopste ne pomaže.Inače imam 28 godina.