Dr Milena Šćepanović
SINDROM IRITABILNOG KOLONA – Nervozna creva
Nervozna creva su bolest savremenog sveta. Šta predstavlja sindrom iritabilnog kolona
Spastični kolon, spastički kolitis, nervozna creva, iritabilni kolon, mukozni kolitis, prenadraženo debelo crevo, nervozno crevo, IBS.
Nervozna creva ili nervozan stomak – sindrom IBD
Sindrom iritabilnog kolona – nervozna creva predstavlja najčešće gastrointestinalno oboljenje u kliničkoj praksi. Stručnjaci ga smatraju za bolest savremenog čoveka. Poslednjih godina gastroenterolozi registruju sve veći broj osoba sa dijagnozom IBS – a. U SAD – u od ove bolesti boluje oko 10-20% stanovništva.
Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, a simptomi se kod većine pacijenata javljaju do 35. godine života.
Tačan uzrok nastanka iritabilnog kolona nauka još uvek nije utvrdila. Pokretljivost creva je poremećena iako organskih uzroka nema (nikakve izrasline ili druge promene nisu prisutne). Brojne studije su pokazale motornu i senzornu abnormalnost u gastrointestinalnom traktu ali ona nije prisutna kod svih pacijenata.
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona tegobe se javljaju ili pojačavaju u vreme stresnih situacija. Često pacijenti početak svoje bolesti vezuju za neku stresnu situaciju iz svog života (problemi u porodici, na poslu, bolest ili smrt u porodici, novčane poteškoće, psihičke traume iz detinjstva). Najčešće su oboleli anskiozni ili depresivni. Zbog toga se ova bolest svrstava u grupu psihosomatskih bolesti iako naziv nervozna creva nije u potpunosti adekvatan.
Psihosomatske bolesti su bolesti psihogenog porekla, uzrokovane emotivnim smetnjama čiji se simptomi manifestuju na nivou organa, ali bez njihovog trajnog oštećenja.
Prema nekim modernim trendovima u medicini, koji se zovu „holistički” svako se oboljenje može smatrati psihosomatskim. Kao osnova za ovakvo gledište uzima se činjenica da sve fizičke bolesti imaju emocionalne i ponašajne efekte koji doprinose nastanku bolesti. Takođe se smatra da svi mentalni poremećaji imaju svoje fizičke manifestacije.
Nervozna creva ili Iritabilni kolon IBS je vrlo neprijatno oboljenje stomaka ali ono ne dovodi do trajnog oštećenja creva, ne izaziva krvarenja, niti vodi nekoj drugoj ozbiljnijoj bolesti poput raka.
Nervozna creva karakterišu bolovi u trbuhu u kombinaciji sa poremećajem stolice u vidu proliva i/ili zatvora.
Postoje tri osnovna oblika ovog sindroma – nervozna creva u tri manifestacije
Kod PRVOG oblika bolesti kliničkom slikom dominiraju bol u trbuhu i zatvor (taj oblik bolesti zove se spastični kolon). Ovaj oblik je najčešći kod žena.
Kod DRUGOG oblika bolesti kliničkom slikom dominira proliv koji može biti povremeni ili stalni (funkcionalni proliv). Muškarci najčešće imaju ovaj oblik bolesti.
Kod TREĆEG oblika naizmenično se javljaju proliv i zatvor.
Za bol je karakteristično da se pojačava nakon obroka a smanjuje nakon pražnjenja creva. On je difuznog tipa i prostire se preko čitavog trbuha. Pražnjenje creva je neredovno, manje od 3 stolice nedeljno, može biti i otežano, nepotpuno i bolno. Formirane stolice su često uske kao olovka. Proliv se ispoljava ujutru ili nakon obroka u vidu ređih stolica male zapremine. Kod ovih pacijenata je prisutno nadimanje trbuha a često može biti prisutna i sluz u stolici. Bolovi i proliv se nikada ne javljaju tokom sna, za razliku od organskih bolesti creva kada osoba ima i prolive i bolove tokom noći.
Ovi pacijenti često imaju i tegobe tipa gorušice, mučnine i povraćanja. Isto tako češće imaju glavobolje, palpitacije, pojačano znojenje, a žene često imaju dismenoreju. Kod oblika sa zatvorom pacijenti posledično često imaju i hemoroide. Međutim, bez obzira na navedene simptome, opšte stanje bolesnika je dobro.
Nervozna creva – Dijagnoza
Dijagnoza bolesti nervoznih creva se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Pregled započinje razgovorom sa lekarom, kako bi se prepoznali simptomi i isključile druge bolesti (divertikulits, čir na dvanaestopalačnom crevu, kamen u žučnoj kesi, parazitske bolesti, rani ulcerozni kolitis).
Zatim sleduje fizikalni pregled, detaljna laboratorijska analiza, ultrazvuk trbuha, pregled stolice na okultnu krv i rektosigmoidoskopija.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, koji ranije nisu imali slične tegobe, a imaju krv u stolici ili pozitivnu porodičnu anamnezu na tumore debelog creva, neophodno je uraditi kolonoskopiju. Kod žena treba isključiti neke bolesti genitalnog trakta koje mogu imati sličnu simptomatologiju (tumori ženskih polnih organa, upale jajnika). Ako je proliv izražen treba uraditi pregled stolice na parazite.
Treba isključiti i postojanje intolerancije na laktozu, kao i postojanje nepodnošljivosti na pojedine sastojake hrane koji mogu dati slične tegobe. U tu svrhu sprovodi se tronedeljna dijeta bez laktoze.
Svi ovi rezultati kod pacijenata sa iritabilnim kolonom su u granicama normalnog.
Nervozna creva – Lečenje nervoznih creva
Kada se postavi dijagnoza, pristupa se lečenju. Lecenje iritabilnog kolona je jako dugotrajno i ne tako jednostavno. Univerzalni lek za nervozna creva ne postoji pa je lečenje uglavnom usmereno na ublažavanaje simptoma.
Osnovni cilj lečenja je uspostavljanje normalnog rada creva. To se prvenstveno postiže korigovanjem ishrane u smislu uvođenja namirnica bogatih dijetnim vlaknima (voće, kuvano i sveže povrće). Savetuje se hleb od integralnih žitarica, a često je potrebno dodavati i mekinje, nekoliko kašika pre ili uz obroke u vodi ili jogurtu. Namirnice čijim varenjem se oslobađaju gasovi kao što su mahunarke: grašak, pasulj, mogu pogoršati tegobe te njihovu upotrebu treba smanjiti.
Preporučuje se i veća količina tečnosti i biljnih čajeva. Mineralna voda bogata magnezijumom može da pomogne ali je ne treba piti hladnu već na sobnoj temperaturi i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere. Izbegavati začinjenu i ljutu hranu. Alkohol i pušenje mogu pojačati simptome već nastalog sindroma iritabilnog kolona.
Obroci bi trebali da budu manji ali češći i jako je bitno imati obroke u određeno vreme.
Pažljivo ispitivanje načina ishrane može da otkrije one faktore koji pogoršavaju simptome iritabilnog kolona (kafa, gazirani sokovi zaslađeni fruktozom ili sorbitolom, mleko, leguminoze, masna hrana i drugo).
Pošto je stres kod velikog broja pacijenata okidač za iritbilni kolon, neophodno je izbegavati ga. Naravno, to je vrlo teško u životu savremenog čoveka i zato je bitno da naučimo da se izborimo sa stresnim situacijama. Po zdravlje je najgore izbegavanje suočavanja sa problemom. Da li će relaksacija biti sport, šetnja, knjiga, razgovor sa psihoterapeutom, prijateljima ili neka druga aktivnost, stvar je izbora pojedinca.
Za ublažavanje bolnih grčeva koriste se uglavnom spazmolitici (lekovi koji opuštaju glatku muskulaturu). Bol može povoljno da reaguje na primenu antiholinergika, datih 30 do 45 minuta pre obroka, ali oni često provociraju zatvor. Kod učestalih i obilnih proliva mogu pomoći antidijaroici. Mogu se koristiti kodein fosfat, loperamid ili holestiramin. Lečenje zatvora postiže se promenom načina ishrane ili ukoliko to ne pomogne upotrebom laksativa. Kod dominantne opstipacije može pomoći Cisapirid.
Svi lekovi za nervozna creva odnosno iritabilni kolon se uzimaju tek po konsultaciji sa lekarom, a nikako samostalno.
Proktološki pregled: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na debelom crevu i rektumu možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Selma,
izgled stolice zavisi pre svega od hrane koju jedete. Naravno da može imati veze i sa napetošću koju imate. Za početak promenite način ishrane a ako ne bude poboljšanja javite se gastroenetrologu.
Kako ste naveli, brzo ste ponovo dobili menstruacije posle porođaja. Tegobe koje navodite vezano sa tim su uobičajene. S obzirom na skoriji porođaj, bilo bi dobro da se javite i ginekologu. Svakako, ne vidim razloga da budete zabrinuti.
Poštovani Drazene,
tegobe koje navodite nisu povezane sa operacijom žučne kese. Pored toga, kratko traju da bi se već podvele pod sindromom iritabilnog kolona. Najčešće navedene tegobe imaju veze sa nekom greškom u ishrani.
Doktorka, imam cudne bolove povremeno u predelu zeludca, i sa leve strane malo nize od zeludca. Ponekad, kao npr. sad imam osecaj rasprostranjenosti gasova izmedju leve i desne strane creva. Desavalo mi se par puta da osecam neko peckanje u predelu blizu grudi, toliko jak da osecam potrebu da se savijem. Radio sam ultrazvuk stomaka, sve je bilo u redu stim da sam im napomenuo da me je jednom u sred noci probudio bol i da sam imao retku stolicu koja je u jednom delu- komadu bila crne boje, na sta su mi rekli da je to krvarenje iz gornjeg dela zeludca i da je moguce da je neki manji cir ili sta znam. Uputili su me kod Gastroenterologa, ali jos nisam otisao, hteo sam na svoju ruku ( u pricatnoj klinici bez uputa lekara) da gutam sondu i radim kolonoskopiju za svaki slucaj. Povremeno me uhvate bubice i pomislim na ono najgore… Da li mozda po navedenim simptomima znate o cemu je rec?
Samo da dodam, bol u predelu grudi mi se uglavnom javlja kad sam gladan, a u toku dana osecam kao neku neprijatnost sa leve strane u visini pupka, slabo ziganje. Inace mi ovo traje malo jace od 3 nedelje.
Poštovani Nemanja,
treba da se javite gastroenterologu i da uradite pregled želudca i dvanaestopalačnog creva kao i kolonoskopiju.
Poštovana,
Zamolio bih Vas za mišljenje o sledećem: da li lek Glucophage može da izazove odredjeni poremećaj, odnosno da ima uticaj na produženje perioda pražnjenja creva? U poslednje vreme, otkako uzimam ovaj lek, dešava se da ovaj period bude produžen na 2 do 3 dana (ne uvek), bez drugih negativnih efekata, osim što posle obavljene nužde (ne uvek) osećam umerene bolove u predelu hemoroida. Sa hemoroidima sam u prethodnom periodu imao problema (unutrašnjim), ali uspevam da ih „držim pod kontrolom“. Ukoliko se „disciplinujem“ i koristim aparat Vitafon par dana ovi bolovi se izgube, pa pretpostavljam da su u pitanju hemoroidi. Imam 60 godina i nisam baš fizički aktivan, što mislim da je jedan od uzroka povećane osetljivosti. U periodu izmedju dva pražnjenja nemam nikakvih problema.
Unapred hvala.
Pozdrav.
Poštovani Aleks,
Glucophage je bezdedan lek i ne bi trebalo da utiče na pražnjenje creva. Zbog hemoroida koje imate, kao i godina, svakako bi bilo dobro da uradite kolonoskopiju, ako već niste.
Poštovanje dr.Milena, evo mjesec i po dana kako tokom a posebno nakon pražnjenja imam bolove(analne ) koji traju 6 do 8 sati. kapi krvi na toalet.papiru.Najprije sam koristila Lidoprokt mast a nakon toga Nitroglicerinsku koju i dalje apliciram,Prehranu sam svela na ovs.pahulje , lan, orašasti plodovi, integralni pirinac, krompir na vodi, zelen kasasti sokovi od voća i povrća.Stolica je svakodnevna meka ali nakon iste trpim bolove.Uzimam Brufen kao analgetik.Na pregledu nisam bila u nadi da će mi ovo čudo proći.Od juče uzimam Pilex tablete(dijetetski preparat..Negdje krajem jula u 3 navrata koristila sam Senu i tada sam osjetila strahovitu bol kao rez noža , stolica je tada bila velika i uz to i praskasta.Od tada(mjesec i po dana ) imam ove muke.Danas su bolovi trajali 5 sati( gledam na sat).Trenutno sam mirna i preporođena, dobro spavam a sjutra ponovo muke.Bol je jaci na lijevoj strani anusa i iznad tog mjesta se nalazi mala kvžica bolna na dodir a na desnoj se nakon defekacije pojavi hemoroid koji se do uveče povuće.
Dr,MIlena unaprijed zahvaljujem na odgovoru, savetu i srdačno pozdravljam
Vec dvije godine me muce ostri povremeni bolovi u stomaku i hitna potreba za toaletom, u donjem dijelu stomaka. U 90% slucajeva se javljaju vecernjim satima. To mi se desava u prosijeku oko 2 puta mjesecno i shvatio sam da cesto ima veze sa hladnocom i nervozom. Stolica je nekad poremecena tj rijedja ali nekad je i normalna. Nakon par odlazaka u wc prodje ali je problem sto tih par puta moram obaviti odmah tako da je nezgodno na putovanjima ili kada sam daleko od kuce. Nakratko sam razgovarao sa doktorom i on mi je rekao da je to sindrom nervoznog crijeva i dao mi probiotik i jos neku tabletu koje su mi pomogle ali me zanima da li se ovaj problem moze jednom za uvijek rijesiti. :)
I simptomi prije zatezanja i bolova su nemirana i naduta crijeva, uopsteno nemiran stomak. Uopsteno ucestalost te pojave nema neki svoj ritam zna mi se ne javiti 2 mjeseca ali zna se desiti u 5,6 puta mjesecno…