Dr Milena Šćepanović
SINDROM IRITABILNOG KOLONA – Nervozna creva
Nervozna creva su bolest savremenog sveta. Šta predstavlja sindrom iritabilnog kolona
Spastični kolon, spastički kolitis, nervozna creva, iritabilni kolon, mukozni kolitis, prenadraženo debelo crevo, nervozno crevo, IBS.
Nervozna creva ili nervozan stomak – sindrom IBD
Sindrom iritabilnog kolona – nervozna creva predstavlja najčešće gastrointestinalno oboljenje u kliničkoj praksi. Stručnjaci ga smatraju za bolest savremenog čoveka. Poslednjih godina gastroenterolozi registruju sve veći broj osoba sa dijagnozom IBS – a. U SAD – u od ove bolesti boluje oko 10-20% stanovništva.
Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, a simptomi se kod većine pacijenata javljaju do 35. godine života.
Tačan uzrok nastanka iritabilnog kolona nauka još uvek nije utvrdila. Pokretljivost creva je poremećena iako organskih uzroka nema (nikakve izrasline ili druge promene nisu prisutne). Brojne studije su pokazale motornu i senzornu abnormalnost u gastrointestinalnom traktu ali ona nije prisutna kod svih pacijenata.
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona tegobe se javljaju ili pojačavaju u vreme stresnih situacija. Često pacijenti početak svoje bolesti vezuju za neku stresnu situaciju iz svog života (problemi u porodici, na poslu, bolest ili smrt u porodici, novčane poteškoće, psihičke traume iz detinjstva). Najčešće su oboleli anskiozni ili depresivni. Zbog toga se ova bolest svrstava u grupu psihosomatskih bolesti iako naziv nervozna creva nije u potpunosti adekvatan.
Psihosomatske bolesti su bolesti psihogenog porekla, uzrokovane emotivnim smetnjama čiji se simptomi manifestuju na nivou organa, ali bez njihovog trajnog oštećenja.
Prema nekim modernim trendovima u medicini, koji se zovu „holistički” svako se oboljenje može smatrati psihosomatskim. Kao osnova za ovakvo gledište uzima se činjenica da sve fizičke bolesti imaju emocionalne i ponašajne efekte koji doprinose nastanku bolesti. Takođe se smatra da svi mentalni poremećaji imaju svoje fizičke manifestacije.
Nervozna creva ili Iritabilni kolon IBS je vrlo neprijatno oboljenje stomaka ali ono ne dovodi do trajnog oštećenja creva, ne izaziva krvarenja, niti vodi nekoj drugoj ozbiljnijoj bolesti poput raka.
Nervozna creva karakterišu bolovi u trbuhu u kombinaciji sa poremećajem stolice u vidu proliva i/ili zatvora.
Postoje tri osnovna oblika ovog sindroma – nervozna creva u tri manifestacije
Kod PRVOG oblika bolesti kliničkom slikom dominiraju bol u trbuhu i zatvor (taj oblik bolesti zove se spastični kolon). Ovaj oblik je najčešći kod žena.
Kod DRUGOG oblika bolesti kliničkom slikom dominira proliv koji može biti povremeni ili stalni (funkcionalni proliv). Muškarci najčešće imaju ovaj oblik bolesti.
Kod TREĆEG oblika naizmenično se javljaju proliv i zatvor.
Za bol je karakteristično da se pojačava nakon obroka a smanjuje nakon pražnjenja creva. On je difuznog tipa i prostire se preko čitavog trbuha. Pražnjenje creva je neredovno, manje od 3 stolice nedeljno, može biti i otežano, nepotpuno i bolno. Formirane stolice su često uske kao olovka. Proliv se ispoljava ujutru ili nakon obroka u vidu ređih stolica male zapremine. Kod ovih pacijenata je prisutno nadimanje trbuha a često može biti prisutna i sluz u stolici. Bolovi i proliv se nikada ne javljaju tokom sna, za razliku od organskih bolesti creva kada osoba ima i prolive i bolove tokom noći.
Ovi pacijenti često imaju i tegobe tipa gorušice, mučnine i povraćanja. Isto tako češće imaju glavobolje, palpitacije, pojačano znojenje, a žene često imaju dismenoreju. Kod oblika sa zatvorom pacijenti posledično često imaju i hemoroide. Međutim, bez obzira na navedene simptome, opšte stanje bolesnika je dobro.
Nervozna creva – Dijagnoza
Dijagnoza bolesti nervoznih creva se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Pregled započinje razgovorom sa lekarom, kako bi se prepoznali simptomi i isključile druge bolesti (divertikulits, čir na dvanaestopalačnom crevu, kamen u žučnoj kesi, parazitske bolesti, rani ulcerozni kolitis).
Zatim sleduje fizikalni pregled, detaljna laboratorijska analiza, ultrazvuk trbuha, pregled stolice na okultnu krv i rektosigmoidoskopija.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, koji ranije nisu imali slične tegobe, a imaju krv u stolici ili pozitivnu porodičnu anamnezu na tumore debelog creva, neophodno je uraditi kolonoskopiju. Kod žena treba isključiti neke bolesti genitalnog trakta koje mogu imati sličnu simptomatologiju (tumori ženskih polnih organa, upale jajnika). Ako je proliv izražen treba uraditi pregled stolice na parazite.
Treba isključiti i postojanje intolerancije na laktozu, kao i postojanje nepodnošljivosti na pojedine sastojake hrane koji mogu dati slične tegobe. U tu svrhu sprovodi se tronedeljna dijeta bez laktoze.
Svi ovi rezultati kod pacijenata sa iritabilnim kolonom su u granicama normalnog.
Nervozna creva – Lečenje nervoznih creva
Kada se postavi dijagnoza, pristupa se lečenju. Lecenje iritabilnog kolona je jako dugotrajno i ne tako jednostavno. Univerzalni lek za nervozna creva ne postoji pa je lečenje uglavnom usmereno na ublažavanaje simptoma.
Osnovni cilj lečenja je uspostavljanje normalnog rada creva. To se prvenstveno postiže korigovanjem ishrane u smislu uvođenja namirnica bogatih dijetnim vlaknima (voće, kuvano i sveže povrće). Savetuje se hleb od integralnih žitarica, a često je potrebno dodavati i mekinje, nekoliko kašika pre ili uz obroke u vodi ili jogurtu. Namirnice čijim varenjem se oslobađaju gasovi kao što su mahunarke: grašak, pasulj, mogu pogoršati tegobe te njihovu upotrebu treba smanjiti.
Preporučuje se i veća količina tečnosti i biljnih čajeva. Mineralna voda bogata magnezijumom može da pomogne ali je ne treba piti hladnu već na sobnoj temperaturi i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere. Izbegavati začinjenu i ljutu hranu. Alkohol i pušenje mogu pojačati simptome već nastalog sindroma iritabilnog kolona.
Obroci bi trebali da budu manji ali češći i jako je bitno imati obroke u određeno vreme.
Pažljivo ispitivanje načina ishrane može da otkrije one faktore koji pogoršavaju simptome iritabilnog kolona (kafa, gazirani sokovi zaslađeni fruktozom ili sorbitolom, mleko, leguminoze, masna hrana i drugo).
Pošto je stres kod velikog broja pacijenata okidač za iritbilni kolon, neophodno je izbegavati ga. Naravno, to je vrlo teško u životu savremenog čoveka i zato je bitno da naučimo da se izborimo sa stresnim situacijama. Po zdravlje je najgore izbegavanje suočavanja sa problemom. Da li će relaksacija biti sport, šetnja, knjiga, razgovor sa psihoterapeutom, prijateljima ili neka druga aktivnost, stvar je izbora pojedinca.
Za ublažavanje bolnih grčeva koriste se uglavnom spazmolitici (lekovi koji opuštaju glatku muskulaturu). Bol može povoljno da reaguje na primenu antiholinergika, datih 30 do 45 minuta pre obroka, ali oni često provociraju zatvor. Kod učestalih i obilnih proliva mogu pomoći antidijaroici. Mogu se koristiti kodein fosfat, loperamid ili holestiramin. Lečenje zatvora postiže se promenom načina ishrane ili ukoliko to ne pomogne upotrebom laksativa. Kod dominantne opstipacije može pomoći Cisapirid.
Svi lekovi za nervozna creva odnosno iritabilni kolon se uzimaju tek po konsultaciji sa lekarom, a nikako samostalno.
Proktološki pregled: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na debelom crevu i rektumu možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Nemanja,
pošto već imate postavljenu dijagnozu sindroma nervoznih creva, za početak možete popiti i neki analgetik, a samo lečenje bolesti podrazumeva promene u ishrani i životnim navikama.
Poštovana dr Milena,
imam nespecifičan problem koji se odražava na kvalitet života, ali i moje psihičko stanje. Imam bolove u desnom delu stomaka, koji se pojavljuju i nestaju. Intenziviraju se najcesce pred menstruaciju,ali nije rec o klasicnim PMS bolovima. Nekada je bol prisutan i kada menstruacija prodje, a nekada se javlja kontinuirano. Bol je nekada prisutan u istoj ravni sa pupkom, nekada ispod kuka, a nekada tacno na polovini ove dve pomenute tacke. Bila sam kod nekoliko lekara. Uradjen je ultra zvuk stomaka, nalazi su uredni. Radjen je kompletan ginekoloski pregled, nalazi su takodje uredni. Analiza krve slike je uredna, nisu povecani leukociti. Gastroenterolog je postavio dijagnozu iritabilnog kolona. Nakon terapije, koju imam i sad, vec 8 meseci, osecam se bolje. Terpaija ukljucuje lek Rudakol. Nemam osecaj nadutosti i pritiska koji se javljao nakon hrane, nemam bol u zelucu, koji je takodje bio prisutan i setajuci bol. Ostao je dakle sada samo bol, koji nije uvek prisutan,na desnoj strani stomaka. Abdominlani hirurg je rekao da postoji realna mogucnost da je rec o upali slepog creva i da bi trebalo da idem na operaciju. Drugi hirurg je rekao da je minimalna sansa da je rec o slepom crevu i da bi trebalo da sacekam intenzivne bolove… Da li postoji neka dijagnosticka metoda koja bi mogla da mi pomogne da donesem odluku, odnosna koja bi mogla preciznije da odredi da li je to problem… Kazu da mozda color dopler i prokrvljenost u tom organu mogu da pokazu kakvo je stanje. Drugi kazu da to nije moguce. PITANJE: Kako da utvrdim da li imam hronicnu upalu slepog creva? Hvala.
Poštovana Bojana,
zaboravite na upalu slepog creva. Ona je izuzetno retko hronična a najčešće je akutna, što vi svakako nemate. Vaše tegobe su posledica iritabilnog kolona. Promenite ishranu i životne navike, jer leka za ovaj sindrom nema. Iritabilni kolon je psihosomtaska bolest i lek ste vi sami sebi. Šta će biti ako i operišete slepo crevo a tegobe se nastave…
Postovana dr. Milena moj problem je sledeci .Prije 7g operiso sam zeludac ,dijagnoza c16,odstranjen zeludac totalno i poslije operacije stolica mi je stalno vise rijedja i ponekad vodenasta ,nefomirana,cesta nadutost,imao sam pre 6 mj heliko test bio je pozitivan nakon toga tetapija antibiotici,pa pauza 10 dana pa opet ponovljena i sve sto sam cuo da bi mi pomoglo koristio sam,da bi konzrolni test bio negativan,medjum sve je to uticalo na moj probavni trakt ,tako da saf je cesta nadutost. rijetka stolica ,,dnevno 1do 2i prazznjenje sa praskom,molio bi bas savjet i misljenje hvala
Poštovani Dragane,
trebalo bi da se javitre gastroenterologu. Navedene tegobe mogu da se jave po uklanjanju celog želuca. Svakako treba sprovesti dijagnostiku pa potom i adekvatnu terapiju.
Poštovana dr. Milena, već par mjeseci se borim sa neredovnom stolicom odnosno proljevom i zatvorom naizmjenično. Osjećam blagu bol ispod rebara sa obje strane i ponekad bol u želucu a crijeva konstantno kvrče i stomak je nadut. Radila sam ultrazvuk stomaka i gastroskopiju i nalazi su svi u redu. Zbog neredovne stolice i zatvora sam dobila hemoroide. Molim vas za vaše mišljenje. Hvala.
Postovana doktorka..vec 20 godina bolujem id Chronove bolesti..Uradjena desna hemiktomija 2006 bila na bioloskoj terapiji kratko..na imuranu 4 godine..na metotreksatu 3 godine.zadnja kolonoskopija pre 2 meseca i magnetna enterografija..gde je na anamostenozi na duzini od 6cm suzenje svega 2mm.Moje tegobe su ujutru bol pre praznjenja i bil nnakon jela u vidu grceva i prolivi..koji se desavaju kada imam stresne situacije.Da li ovi simtomi vise odgovaraju iritabilnom kolonu..jer kada sam bez stresa..emotivno ok kada nemam anksioznost i strah ja imam normalne formirane stolice..Hvala unapred
Poštovana Almira,
potrebno je da uradite kolonoskopiju. Zavisno od nalaza slediće i terapija.
Poštovana Dragice,
vi imate dokazanu Kronovu bolest tako da nema sumnje da je u pitanju nešto drugo. Etiologija Kronove bolesti i danas nije najjasnija, pa tako i psihičko stanje može da utiče na pojavu tegoba. Svakako da pored redovnog lečenja, treba da povedete računa i da pokušate da živite bez stresa jer vam to očigledno stvara tegobe.
Draga Milena, pisem Vam u nadi da cete me posavetovati sta da radim. Imam 25 godina i gotovo uvek sam imala osetljiv zeludac, mucninu i zgaravicu na odredjenu vrstu hrane (przeno, masno, luk, slatkisi). Osim toga, u poslednje vreme se nadimam, creva mi krce i imam jake gasove, uz mucninu. Stolica je nekad ok, nekada imam zatvor po dva ili tri dana, a nekad i dijareju. Moram napomenuti da nije u pitanju klasicna dijareja, koja izaziva malaksalost, vec obicno ujutru nakon dorucka ili kafe osetim kao tremu u zelucu i imam mekanu, kao slabo formiranu, stolicu. Bolove uglavnom nemam, jave se periodicno sa leve ili desne strane. Dva puta ni se desilo da nocu osetim bol u stomaku uz nadutost sa jedne strane, ali cim se okrenem i legnem na tu stranu tegobe prodju. Sta bi trebalo da uradim od pretraga? Unapred hvala
Poštovana Milice,
trebalo bi prvo da se javite gastroenterologu.