Kamen u žuči ili kalkuloza – simptomi, lečenje, dijeta

KAMEN U ŽUČI – KALKULOZA

Kako nastaje kamen u žuči i pesak u žučnoj kesi, koji su simptomi upale žučne kese, kako se leči kamen u žuči i kako se sprovodi žučna dijeta

 

Žučni kamenci nastaju taloženjem sadržaja žučne kese, holesterola i bilirubina.

Žučni kamenci su zbirka kristala, najčešće šljunku nalik tvrda masa, različitih veličina granulacija od vrlo sitnih 1-2 mm ili sitnijih, što nalikuju pesku, pa do velikih kamenaca poput kokošjeg jaja. Međutim često postoji kod jednog bolesnika mešavina peska, sitnijih kamenčića i većih ili jednog velikog kamena.

Žučni kamenci su prisutni u 20-30 % populacije. Jedna od tri žene i jedan od pet muškaraca u dobi iznad 75 godina imaju žučne kamence. Oni češće nastaju kod žena pa je tako poznat omer prisutnosti žučnih kamenaca u žena u odnosu na muškarce 4:1. Žučni kamenci su čvrste nakupine kamenaca koji mogu nastati u žuči ili žučnim kanalima. Oni se formiraju kada se neki od sastojaka žučnog soka istaloži kao otvrdnuta masa u žuči

S obzirom na hemijski sastav poznate su tri vrste žučnih kamenaca: holesterolski, pigmentni i mešani žučni kamen.

U 80% slučajeva kamen je načinjen od holesterola, dok se samo u manjem procentu (u slučajevima oboljenja jetre i krvi kamen se stvara od bilirubina. Mogu biti mali kao zrno peska ili veći, čak veličine loptice za golf, pojedinačni ili mnogobrojni. U nekim slučajevima sitni kamenčići daju sliku „žučnog taloga“ i nikada ne formiraju kamen.

Po nekim statistikama jedan od deset ljudi pati od kamena u žučnoj kesi.

Mnogi od njih, zbog nepostojanja bilo kakvih simptoma i ne znaju da ih imaju. Prisustvo kamena u žuči bez tegoba naziva se „tiha kalkuloza“. U mnogima slučajevima simptomi su neznatni.

Kod manjeg broja onih nesrećnijih, prisustvo kamenja prouzrokuje napade vrlo jakih bolova. Te slučajeve nazivamo simptomatska kalkuloza.

Po nekim statistikama jedan od deset ljudi pati od kamena u žučnoj kesi.

Mnogi od njih, zbog nepostojanja bilo kakvih simptoma i ne znaju da ih imaju. Prisustvo kamena bez tegoba naziva se „tiha kalkuloza“. U mnogima slučajevima simptomi su neznatni.

Naime, pojava simptoma zavisi od broja, veličine i lokalizacije kamena. Mali, brojni kamenčići mogu davati povremene epizode veoma jakih bolova, pa se može desiti da se kamen zaglavi u žučnim putevima, kada se koža i vidljive sluznice boje u žuto. Kod većeg kamena, javljaju se bolovi koji zrače u ledja, desnu lopaticu, udruženi su sa mučninom i povraćanjem. U redjim slučajevima kamen može prouzrokovati po život opasne komplikacije. Simptomatske kalkuloze uzrok su velikom broju hospitalizacija i operacija godišnje.

Šta prouzrokuje kamen u žuči

Kamenčiće stvara žučna kesa, kruškoliki organ koji se nalazi ispod jetre sa desne strane abdomena. Žučna kesa stvara žuč koja se izliva u creva i omogućava varenje hrane. Žuč se sastoji od supstanci zvanih žučne soli koje se mogu uporediti sa prirodnim deterdžentima koji rastvaraju masnoće koje unesemo hranom.

U trenutku kada hrana prelazi iz želuca u duodenum i dalje u creva, žuč se iz žučne kese izliva u žučne puteve.

Žuč pomaže eliminaciju viška holesterola iz organizma. Jetra izlučuje holesterol u žuč i dalje kroz digestivni sistem.

Po mnogima su tri stanja neophodna da bi došlo do stvaranja žučnih kamenaca:

1. Žuč postaje prezasićena holesterolom koga tada ima mnogo više nego što žučne soli mogu da rastvor;

2. Poremećaj ravnoteže izmedju proteina i drugih sastojaka žuči dovodi do toga da holesterol počne da kristalizira;

3. Žučna kesa se ne kontrahuje dovoljno jako tako da se ne prazni u potpunosti.

Da li gojazne osobe dobijaju češće kamen u žuči

Da. Gojaznost je glavni faktor rizika za nastajanje kalkuloze žučne kese.

Naučnici često upotrebljavaju matematičku formulu nazvanu indeks telesne mase (ITM – BMI Body mass index) da bi definisali gojaznost. On se izračunava tako što telesnu težinu u kilogramima (kg) podelimo kvadratom telesne visine u centimetrima (cm). Gojaznost postoji ukoliko je ITM veći od 25, a ukoliko je veći od 30 to je ekstremna gojaznost. Poznato je da žene sa ITM preko 30 imaju više nego duplo veći rizik da dobiju kamenje u žučnoj kesi.

Zašto je rizik kod gojaznih veći, nije sasvim jasno. Najverovatnije jetra takvih osoba produkuje više holesterola koji se taloži u žučnoj kesi. Naime više od 40% osoba starijih od 40 godina ima kalkulozu žučne kese, s tim što je učestalost kod žena veća. Žene izmedju 20. i 30. godine života ukoliko su gojazne šestostruko povećavaju rizik od nastajanja kamena u žučnim putevima u poredjenju sa ženama koje imaju normalnu telesnu težinu.

Takodje svaka treća od gojaznih žena će nakon 60-e godine života dobiti kamen u zučnoj kesi.

Da li osobe na dijeti mogu da dobiju kamen u žuči

Da. Na osnovu velike studije nadjeno je da žene koje gube u težini od 5-10 kg (period preko 2 godine) imaju za 44% više izgleda da razviju kalkulozu žučne kese nego žene koje ne gube u težini. Žene koje gube više od 10 kg u težini dupliraju rizik od žučne kalkuloze.

Druge studije su pokazale da 10-25% gojaznih ljudi razvija kamenje u žučnoj kesi u toku dijete za mršavljenje (dijeta sa 800 cal na dan i manje; hrana je u teznom obliku i dijeta traje 12-16 nedelja). Kalkuloza je u ovim slučajevima asimptomatska, uglavnom u svako trećem slučaju daje tegobe.

Ukratko rečeno, verovatnoća da osoba razvije kamenje u žučnoj kesi za vreme ili ubrzo posle stroge dijete za smanjenje telesne težine je 4-6%.

Ispitivanja su potvrdila da dijeta može prouzrokovati poremećaj ravnoteže izmedju žučnih soli i holesterola u žučnoj kesi, tako što se nivo holesterola povećava a žučnih soli smanjuje. Tokom dužeg perioda gladovanja (izostavljanja doručka, npr!) što se često savetuje u mnogima dijetama, slabe kontrakcije žučne kese tako da se ona ne prazni dovoljno, a zaostatak žuči formira kamen. Takodje, veoma mala količina masnoća koje se tokom dijete unose hranom dovodi do toga da se žučna kesa nedovoljno kontrahuje i ne prazni u potpunosti.

Iz navedenih razloga savetuju se djete sa što postepenijim gubitkom težine.

Kalkuloza žučne kese često nastaje kod pacijeneta koji rapidno izgube u težini posle operacija.

Jedna studija je pokazala da trećina (38%) pacijenata koji su imali bypass razvija postoperativno kamen u žučnoj kesi. On nastaje najčešće unutar prvih nekoliko meseci posle operacije.

Kako se leči kamen u žuči

Kalkuloza koja ne daje simptome, najčešće prodje nezapaženo i ukoliko je pacijent prilikom slućajnog pregleda ne otkrije, nikada i ne sazna za nju. Leči se samo kalkuloza žuči koja daje simptome.

Najčešći tretman lečenja kamena u žuči je hirurški ! Ova operacija naziva se holecistektomija. U veoma retkim slučajevima neki lekovi rastvore kamen u žuči. Druge, nehirurške metode su za sada u eksperimentalnoj fazi.

Laparoskopska kolecistektomija (operacija) je minimalno invazivna metoda operativnog zahvata i danas je najčešće primenjivana metoda operacije žuči. To je metoda koja se izvodi u opštoj anesteziji gde na trbuhu nema klasičnog reza kao nekad od 10 i više centimetara već je to operacija, kako pacijenti često kažu “sa četiri rupice na trbuhu”, preko kojih se izvodi operativni zahvat. Danas se 90% operacija žuči izvodi laparoskopski.

Kako da se spreči pojava žuči u kamenu

Nekoliko preventivnih mera može uticati na sprečavanje ili zaustavljanje stvaranja kamenja u žučnoj kesi:

1. OGRANIČITE HOLESTEROL

Nemojte unositi više od 300 mg holesterola dnevno jer redukovanje nivoa holesterola u krvi smanjuje mogućnost da se taloži i formira kamen. Holesterol se nalazi isključivo u namirnicama životinjskog porekla – mesu i u mesnim preradjevinama. Da biste redukovali nivo holesterola, neophodno je da smanjite unos hrane koja sadrži zasićene masne kiseline (one masnoće koje ostaju čvrste na sobnoj temperaturi).

Koristite hranu bogatu biljnim vlaknima, sa manje masnoće i bogatu vitaminom C, jer niska koncentracija vitamina C smanjuje razlaganje holesterola u žučne soli;

2. SMANJITE KALORIJE

Studije pokazuju da žene koje uzimaju visokokalorijsku hranu, dobijaju u težini a samim tim šestostruko povećavaju rizik od kalkuloze u odnosu na žene koje imaju normalnu težinu. Od ukupnog dnevnog unosa kalorija 30% se odnosi na masnoće;

3. OBRATITE PAŽNJU NA ŠEĆER

Studije radjene u Norveškoj na 872 muškarca pokazuju da povećan unos šećera skoro duplira rizik od nastanka kamena u žučnoj kesi. Nije sasvim jasno zašto, ali izvesno je da šećer može povećati količinu holesterola u žučnoj kesi, a samim tim doprineti stvaranju kamena;

4. JEDITE RIBU

Ispitivanja na životinjama i ljudima potvrdila su da riblja ulja smanjuju formiranje kalkulusa.

Ne može se reći da ona mogu rastvoriti već stvoreni kamen, ali je sigurno da usporavaju njegovo stvaranje. Naime, ljudima sa visokim rizikom za holecistokalkulozu, onima koji su na brzim dijetama za skidanje težine, trudnicama, savetujemo da u redovnu ishranu uvedu ribu;

5. TEŽINA I DIJETE

Kontrolišite telesnu tezinu i izbegavajte rigorozne dijete;

6. ISHRANA MESOM

Jedite manje mesa u pravilnim intervalima;

7. SUNČANJE

Izbegavajte preterano izlaganje suncu posebno ukoliko imate svetlu kožu;

8. REDOVNO VEŽBAJTE

Povećajte svoju fizičku aktivnost jer manjak fizičke aktivnosti zajedno sa ishranom bogatom mastima životinjskog porekla i slatkišima, a siromašnom biljnim mastima i vlaknima – stvara dobre uslove za nastajanje kamena u žučnoj kesi. Trideset minuta vežbi izdržljivosti dnevno može potencijalno redukovati stvaranje kamena u žučnoj kesi kod muškaraca za 34%.

Pola sata fizičke aktivnosti kao što je brzi hod, dzoging, tenis, pet puta nedeljno dovodi do značajne redukcije nastanka oboljenja. Naime primećeno je da mnoge aktivnosti u slobodno vreme dovode do smanjenja rizika nastanka kalkuloze, ali samo ove navedene fizičke aktivnosti značajno redukuju rizik. Muškarci koji provode više od 40 sati nedeljno ispred televizora imaju tri puta veći rizik od stvaranja kamena u žučnoj kesi u odnosu na one koji televizor gledaju manje od 6 sati nedeljno.

Takodje je utvrdjeno da energična fizička aktivnost koristi muškarcima do 65. godine života, ali ne i onima starijim od 65 godine kojima više koriste blage i umerene aktivnosti.

Preporučujemo da pregled žuči i eventualnu intervenciju vadjenja žučne kese zakažete kod Dr Milene Šćepanović, našeg poznatog hirurga, ordinacija Proktomed u Beogradu, Mileševska 63, telefon za zakazivanje je 064 98000 90

www.proktomed.rs

Ishrana i dijeta kod upale žučne kese

Cilj ishrane kod bolesti žučne kesice jeste smirivanje žučne kese izborom odgovarajućih jela, a to podrazumeva minimalne količine masti u ishrani. Ishrana je restriktivnija nego kod bolesti jetre i faze dijete su naglašenije.

Ukoliko je u pitanju akutno zapaljenje žučne kese usled pomeranja kamena u žuči, čajna pauza (samo čajevi, oligomineralne vode) traje do 3 dana.

U drugoj fazi sprovodi se stroga dijeta kada se oprezno daju sluzave čorbe, meko kuvane ovsene pahuljice u obranom mleku, nemasne supe, a zatim supe od pasiranog povrća, mlečni pire krompir, sutlijaš, kompoti, bisti voćni sokovi, i na kraju gusti sokovi, pire od jabuka, oljušteno voće, dvopek od belog hleba.

U prelaznoj dijeti za žuč daju se proizvodi od belog brašna, pirinač, kuvan krompir, dinstana živina ili teletina, povrće uz minimalno dodate masnoće (ulja, butera ili kiselog mleka), sladak I posan keks, biskvit, pudinzi.

U mirnom razdoblju bolesnici koji boluju od bolesti žučnih puteva su na trajnoj zaštitnoj dijeti sa nemasnim jelima, bez jaja, pavlake, mahunarki, kiselog testa, svežeg voća u većim količinama i sl. Za hronične bolesti žučne kese i žučnih puteva preporučuje se ishrana kao i za hronično zapaljenje, stim da se masti još više ograničavaju i ne upotrebljava se žumance. Posle operacije žučne kese dijetalna ishrana nije obavezna, iskustva su različita i teže se mogu svesti na jedinstvena pravila. Akutni pankreatitis treba lečiti isključivo u bolnici pod nadzorom lekara. Ishranu kod hroničnog pankreatitisa treba sprovoditi u kućnim uslovima kao kod hroničnih bolesti žučne kesice.

Dijetalna ishrana kod pacijenata sa hroničnom upalom žučne kese i žučnih puteva

VRSTE NAMIRNICA	DOZVOLJENO	ZABRANJENO
Žitarice i proizvodi od žitarica	Dvopek, polubeli hled od prethodnog dana, graham hleb, kukuruni hleb, Testeninina bez jaja, Griz, pirinač keks	Testenine s jajima
Mleko i mlečni proizvodi	Obrano mleko, surutka, jogurt, kiselo mleko, sveži sir od obranog mleka	Svi pikantni zreli sirevi, pavlaka, kajmak, kačkavalj
Meso, riba, jaja	Teletina, nemasno živinsko mso bez kožice), jagnjeće i  goveđe meso, Teleća jetra, Kuvana slatkovodna i morska nemasna riba, Jaja – samo belanac	Svinjsko  meso, masna govedina, divljač, masna riba, meso prženo ili pečeno na masnoći,Iznutrice i sve mesne prerađevine i trajne mesne konzerveŽumanac od jajeta i sva jela u kojima je dodat žumanac
Masnoće	Ulje i dijetalni margarin	Svinjska mast
Voće	Kuvano kao kompot ili voćni pire s dodatkom limunovog soka, pečene jabuke, kvalitetni džemovi i marmelade bez dodataka konzervanasaVoće bez kožice	U akutnoj fazi bolova sveže voće
Povrće	Spanać, paradajz, karfiol, celer, zelena salata, plavi paradajz, šargarepa, crni luka, tikvica, cvekla, praziluk, krompir u vidu pirea.	Kupus, kelj, krastavac, zelena paprika, gljive i krompir pržen na ulju
Šećeri	Šećer, med, slatka, džemovi i marmeladeKolači od mleka, pudinzi	Kolači od celih jaja, svi kolači od kiselog testa
Ostalo	Čaj od kamilice. žalfije, nane, šikaLimunov sok ili blago jabukovo sirćeSupe od pirinča i povrća bez zaprške	Jak ruski čaj, čajevi sa dodatkom rumaSva alkoholna pića